3種方法檢測消化道出血的臨床應用比較

楊群芳

(廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科,廣東惠州 516000)

·臨床研究·

3種方法檢測消化道出血的臨床應用比較

楊群芳

(廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科,廣東惠州 516000)

目的 評價化學法、血紅蛋白免疫法、轉鐵蛋白免疫法在檢測消化道出血中的臨床應用中的靈敏度、特異度和抗干擾性。方法 采用化學法、血紅蛋白免疫法、轉鐵蛋白免疫法檢測399例消化科患者便隱血，比較其陽性檢出率。結果 陰性249例,陽性150例。化學法陽性結果共124例，占總數(shù)399例的31.1%，占陽性150例的82.7%；血紅蛋白法陽性結果共99例，占總例數(shù)的24.8%，占陽性150例的66%。；轉鐵蛋白法陽性結果共計：112例，占總例數(shù)399例的28.1%，占陽性150例的74.7%；血紅蛋白法和轉鐵蛋白法任一種為陽性結果共計：130例，占總例數(shù)399例的32.6%，占陽性150例的86.7%。結論 轉鐵蛋白法對消化道出血的檢出率較高；轉鐵蛋白與血紅蛋白同時檢測可有效提高消化道出血的陽性檢出率。

化學法; 血紅蛋白法; 轉鐵蛋白法; 消化道出血

便隱血檢測是診斷消化道出血的常規(guī)及重要的手段，然而受到食物、胃酸、腸道菌群和機體代謝等的影響，單一的化學法和血紅蛋白法在檢測限、靈敏度和特異度上均有一定的局限。文獻報道，轉鐵蛋白法與血紅蛋白法同時檢測對消化道出血陽性檢處率有明顯提高。為了探討化學法、血紅蛋白法、轉鐵蛋白法在消化道出血患者中的診斷價值，隨機選取本院消化科患者糞便樣本399例進行檢測，其中臨床診斷消化道出血陽性病例150例，陰性病例249例。其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 試劑 珠海貝索公司匹拉米洞化學法隱血檢測試劑；廣州微米公司血紅蛋白，轉鐵蛋白隱血檢測試劑盒。

1.2 患者標本檢測 本院消化科患者糞便樣本399例，同時用上述3種方法進行檢測。

1.3 檢測方法 3種檢測方法均按照說明書的要求和操作規(guī)程進行[1],免疫法陰性而化學法陽性時,將樣本稀釋一定倍數(shù)再用免疫法進行檢測。在5分鐘內觀察結果，嚴格按照說明書要求進行結果判定。3種檢測方法均為陰性則列為陰性結果。

2 結 果

三種方法檢測總例數(shù)399例，陽性150例，陰性249例。化學法陽性結果124例，占總數(shù)399例的31.1%，占陽性150例的82.7%；血紅蛋白法陽性結果共99例，占總例數(shù)的24.8%，占陽性150例的66%。；轉鐵蛋白法陽性結果112例，占總例數(shù)399例的28.1%，占陽性150例的74.7%；血紅蛋白法和轉鐵蛋白法任一種為陽性結果130例，占總例數(shù)399例的32.6%，占陽性150例的86.7%，見表1。

表1 不同檢測方法便隱血檢測總例數(shù)分析

總陽性率=(該方法檢測陽性例數(shù)÷399)×100%;陽性比例=(該方法檢測陽性例數(shù)÷150)×100%。

2.1 血紅蛋白法檢查結果分析 靈敏度=99/(99+31)×100%=76.2%，假陰性率=31/130×100%=23.8%。特異度=249/249×100%=100%，見表2。

表2 血紅蛋白法試驗結果(n)

2.2 轉鐵蛋白法檢查結果分析 靈敏度=112/(112+18)×100%=86.2%。轉鐵蛋白法假陰性率=18/133×100%=13.8%。轉鐵蛋白法特異度=249/249×100%=100%。

表3 轉鐵蛋白法檢查結果

表4 上、下消化道出血陽性檢出率統(tǒng)計

2.3 對于上、下消化道出血的陽性檢出率

2.3.1 上消化道出血 化學法陽性51例，占83.6%(51/61)；血紅蛋白法陽性36例，占59%(36/61)；轉鐵蛋白法陽性50例，占82%(50/61)；免疫雙聯(lián)法任一種為陽性54例，占88.5%(54/61)。

2.3.2 下消化道出血 化學法陽性15例，占44.1%(15/34)；血紅蛋白法陽性26例，占76.5%(26/34)；轉鐵蛋白法陽性22例，占64.7%(22/34)；免疫雙聯(lián)法任一種陽性34例，占100%(34/34)。

3 討 論

隱血試驗是檢測消化道出血的重要方法之一[2]。在隱血的檢測中，化學法的原理是基于血紅蛋白中的含鐵血黃素部分能催化試劑中的過氧化氫，分解釋放新生態(tài)氧，氧化上述色原物質而呈色，通過呈色的深淺來反映血紅蛋白含量的多少。而實際應用中外源性食物和藥物對檢測結果影響較大，測試前要求測試者控制飲食和藥物。其價格低廉、操作方便，所以很多醫(yī)院仍然采用，比如匹拉米酮法、鄰甲聯(lián)苯胺法、聯(lián)苯胺法等。其后普遍應用的是血紅蛋白單克隆抗體免疫法，該方法利用抗人血紅蛋白與膠體金結合，可檢測微量的出血，對人體無癥狀的消化道微量出血更敏感且不受食物，肉類等的干擾，但大量出血時容易發(fā)生前滯反應而造成假陰性結果，也可因藥物刺激等因素產生的微量出血而產生陽性反應，因此臨床應用有一定的局限性。部分學者對血紅蛋白以外的血液成分如轉鐵蛋白、結合血紅素等作為出血示蹤物進行了深入研究，發(fā)現(xiàn)轉鐵蛋白具有消化道出血的特異性和對抗細菌分解的穩(wěn)定性，聯(lián)合檢測血紅蛋白和轉鐵蛋白就能大大減少假陰性反應的出現(xiàn)，提高臨床診斷準確率[3]。

從表1～3中化學法、血紅蛋白法、轉鐵蛋白法同時檢測的結果可以看出，血紅蛋白/轉鐵蛋白雙聯(lián)法靈敏度較高，血紅蛋白法、轉鐵蛋白法單獨檢測時不及前兩者。對于3種方法的特異性從上表中不難看出，免疫法的結果已明顯優(yōu)于化學法。血紅蛋白、轉鐵蛋白法采用的是人類特異抗原進行反應，所以不受食物、動物血紅蛋白及藥物等的影響，而化學法不可避免[4]。從表4可以看出，血紅蛋白和轉鐵蛋白法聯(lián)合檢測及單獨轉鐵蛋白法對上消化道出血的陽性檢出率明顯高于單獨的血紅蛋白法；血紅蛋白法對下消化道出血的陽性檢出率明顯高于轉鐵蛋白法，聯(lián)合免疫法陽性檢出率又明顯高于單一免疫法。而實際操作中，由于消化道細菌和消化酶的作用相對復雜，血紅蛋白或轉鐵蛋白含量較低時仍有假陰性結果出現(xiàn)，因此要多次多部位取樣，結合臨床表現(xiàn)進行綜合分析。由于臨床有部分低蛋白血癥患者如腫瘤、腎病、惡病質，其轉鐵蛋白含量較低[5]，易致假陰性，所以為了滿足臨床的檢測需求，我們需要聯(lián)合檢測糞便的血紅蛋白和轉鐵蛋白，對于特殊樣本應參考化學法進行綜合判斷。

[1]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學出版社，2006：310-311.

[2]Lieberman DA.One-time screening for colorectal cancer with combinedfecal occult-blood testing[J].N Engl J Med,2001,345 (8):555.

[3]楊明，叢玉隆，章子其,等.轉鐵蛋白與血紅蛋白同時檢測消化道出血[J].臨床檢驗雜志，2003，21(1)：83-84.

[4]李林海，黃曉燕，張云虎,等.三種糞便隱血試驗試劑實驗效果觀察[J].臨床檢驗雜志，2004，22(2)：113.

[5] Finlay A，Macrac D,James B,et al.Rolationship bot-woon ptters of Bleeding and Hemoccult sensitivity in patients with Colorectal Cancers or Adenomas[J].Gastoren Terology，1991，82(1):89-91.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.053 文獻標識碼：A 文章編號：1673-4130(2016)07-0989-02

2015-10-28)