急診檢驗室地理位置對急診樣本周轉時間的影響*

徐全中，張秀明，溫冬梅,吳劍楊，李 曼，胡 婷，索明環，蕭金麗，闞麗娟，龐嘉琳

(中山大學附屬中山醫院檢驗醫學中心，廣東中山 528403)

·檢驗科與實驗室管理·

急診檢驗室地理位置對急診樣本周轉時間的影響*

徐全中，張秀明△，溫冬梅,吳劍楊，李 曼，胡 婷，索明環，蕭金麗，闞麗娟，龐嘉琳

(中山大學附屬中山醫院檢驗醫學中心，廣東中山 528403)

急診檢驗結果的及時性是衡量醫學水平和實驗室服務的一個重要指標，包括國際標準化組織(ISO)15189:2012在內的國際衛生管理機構也對及時性提出要求[1]。而及時性主要是通過樣本周轉時間(turnaround time,TAT)來評價的[2]。TAT分為項目申請、標本采集、標本確認、標本運輸、前處理、標本分析、結果回報、結果分析及根據結果采取相應的醫療措施共9個時間段[3]。任何一個環節均有可能會影響TAT。目前，針對急診檢驗室在醫院所處的地理位置對急診TAT的影響少有報道。本文就急診檢驗室在醫院所處的地理位置對急診樣本運輸時間的影響進行研究，探討急診檢驗室在醫院所處的地理位置對急診TAT的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急診科、急診ICU、兒科ICU、內科ICU和外科ICU 5個科室的2015年1～8月急診樣本量最少和最多月份的急診樣本(包括血常規、凝血和生化)運輸時間為例進行統計。急診科位于門急診大樓1樓，急診ICU與急診檢驗室同在門急診大樓2樓，兒科ICU與內科ICU分別位于距離門急診大樓約30 m遠內科樓的3樓和5樓，外科ICU位于距離門急診大樓約150 m遠外科樓的5樓。

1.2 方法 利用實驗室信息系統(laboratory information system,LIS)分別對急診科、急診ICU、兒科ICU、內科ICU和外科ICU 5個科室2015年2月和7月的急診樣本運輸時間進行統計分析。為了剔除每天8:00～17:30時間段兩種運輸模式可能造成人為等待對急診樣本運輸時間的影響，選擇只對每天17:30～23:00時間段內的急診樣本運輸時間進行統計。(預統計分析發現：本院2015年1～8月急診樣本量最少和最多的月份分別為2月和7月，每天急診樣本主要集中于10:00～13:00、16:00～23:00兩個時間段，其他時間段急診樣本量較少。本院急診樣本在8:00～17:30時間段內采用每間隔30 min與非急診樣本一起定期運輸和有急診樣本時護士電話“中央運輸”再由“中央運輸”派專人運輸兩種模式運輸；17:30至次日8:00時間段內采用有急診樣本時護士電話“中央運輸”再由“中央運輸”派專人運輸一種模式運輸。)

2 結 果

急診科、急診ICU、兒科ICU、內科ICU和外科ICU 5個科室2015年2月和7月急診樣本運輸時間均不符合正態分布，制作頻數分布圖發現均呈負偏態分布。

2.1 5個科室2015年2月和7月急診樣本量分布 2015年2月和7月5個科室急診樣本量排列順序基本一致，從少到多依次為急診科、急診ICU、外科ICU、兒科ICU和內科ICU，見表1。

表1 五個科室2015年2、7月急診樣本量分布(n)

2.2 5個科室2015年2月和7月急診樣本運輸時間統計結果 5個科室各自2月和7月樣本運輸時間中位數差異不明顯，差異范圍為0.1～0.5 min。5個科室2月和7月運輸時間中位數從小到大的次序相同，依次為急診科、急診ICU、兒科ICU、內科ICU和外科ICU。急診ICU與急診科運輸時間中位數差異范圍為0.1～0.5 min；兒科ICU與內科ICU差異范圍為0.3～1.0 min，兒科ICU與急診ICU差異范圍為3.3～3.9 min；外科ICU與兒科ICU差異范圍為4.5～5.4 min，外科ICU與急診ICU差異范圍為8.2～8.9 min，見圖1。

圖1 5個科室2015年2、7月急診樣本運輸時間統計

3 討 論

Steindel等[4]研究發現樣本的采集和運輸過程對TAT有較大的影響。樣本的采集過程與患者、患者數量和醫療人員相關，而樣本的運輸過程除了與人員相關外，還與檢驗科在醫療機構內的地理位置布局有關。鄒德學等[5]就認為急診檢驗室應設置在一個合適的樓層和合理的位置。

Valenstein等[6]對TAT的統計學研究發現，TAT數據呈非正態分布。本文通過對5個科室各自2個月的急診樣本運輸時間進行統計分析，結果與Valenstein等[6]的研究一致。因此5個科室每個月的運輸時間用中位數來描

述。本研究結果顯示，急診科、急診ICU、兒科ICU、內科ICU和外科ICU 5個科室2015年7月急診樣本量均明顯大于各自2月的急診樣本量，而5個科室各自2月和7月的急診樣本運輸時間中位數并沒有明顯差異，可見急診樣本運輸時間與急診樣本量沒有直接關系。急診科與急診ICU分別位于急診檢驗室同一棟樓的1樓和2樓，其急診樣本運輸時間中位數差異不明顯(最大差異為0.5 min)；兒科ICU與內科ICU分別位于距離急診檢驗室所在樓約30 m遠的內科樓3樓和5樓，2個科室間的急診樣本運輸時間中位數最大差異(1.0 min)明顯小于兒科ICU與急診ICU的差異(最小差異為3.3 min)；外科ICU位于距離急診檢驗室所在樓約150 m遠的外科樓，其急診樣本運輸時間中位數與兒科ICU的最小差異為4.5 min，與急診ICU 的最小差異為8.2 min。由此可見，隨著與急診檢驗室距離的增大，急診樣本運輸時間也進一步增長。急診ICU與急診檢驗室同在同棟樓的2樓，急診ICU與急診科的急診樣本運輸時間中位數差異雖然不明顯，但急診ICU 2月和7月的急診樣本運輸時間中位數均稍大于急診科2月和7月的急診樣本運輸時間中位數，這可能與急診樣本運輸人員有關。急診樣本運輸人員可能認為來源于急診科的的樣本更需要緊急轉運至急診檢驗室。因此，也需要對急診樣本運輸人員進行進一步的培訓，讓其形成急診檢驗的整體觀。

通過本文的研究發現，急診檢驗在醫院所處的地理位置會對急診樣本運輸時間產生影響，從而影響急診TAT。因此，急診檢驗室的設立應充分考慮其在醫院中的位置布局，以盡最大可能縮小急診TAT。

[1]ISO.Medical laboratories:particular requirements for quality and competence[Z].2012.

[2]Valenstein P.Laboratory turnaround time[J].Am J Clin Pathol,1996,105(6):676-688.

[3]Lundberg GD.Acting on significant laboratory results[J].JAMA,1981,245(17):1762-1763.

[4]Steindel SJ,Jones BA.Routine outpatient laboratory test turnaround times and practice patterns:a College of American Pathologists Q-Probes study[J].Arch Pathol Lab Med,2002,126(1):11-18.

[5]鄒德學，吳金斌．急診檢驗工作中的科學化管理[J]．國際檢驗醫學雜志，2012，33(3)：259-260．

[6]Valenstein PN,Emancipator K.Sensitivity,specificity,and reproducibility of four measures of laboratory turnaround time[J].Am J Clin Pathol,1989,91(4):452-457.

中山市醫學科研項目(2014J043)。

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，E-mail：zxm0760@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.069 文獻標識碼：B 文章編號：1673-4130(2016)07-1014-02

2015-11-22)