血清胱抑素C檢測在急性心肌梗死患者中的臨床研究

黃余清，熊興文

(奉節縣人民醫院檢驗科，重慶 404600)

·臨床研究·

血清胱抑素C檢測在急性心肌梗死患者中的臨床研究

黃余清，熊興文

(奉節縣人民醫院檢驗科，重慶 404600)

目的 探討血清胱抑素C(CysC)在急性心肌梗死患者中的應用價值。方法 選擇該院2013年12月至2015年3月心內科收治的112例急性心肌梗死患者為病變組，112例患者均行冠狀造影，根據血管病變分為3組，單支血管病變組38例，雙支血管病變組41例，3支及以上血管病變組33例。另選取同期本院體檢門診健康者35例作為對照組。比較對照組與病變組CysC水平，病變組內部不同血管病變程度與CysC的水平關系。結果 急性心肌梗死病變組較健康者CysC水平更低，病變組健康者的血清CysC水平為(1.02±0.22)mg/L，對照組患者血清CysC水平為(1.27±0.29)mg/L，差異有統計學意義(P<0.05)。單支血管病變組患者血清CysC水平為(1.08±0.27)mg/L，雙支血管病變組患者血清CysC水平為(1.02±0.24)mg/L，3支及以上血管病變組患者血清CysC水平為(0.91±0.21)mg/L，急性心肌梗死患者CysC水平與血管病變支數呈負相關(r=-0.417,P<0.05)。結論 CysC檢測在急性心肌梗死患者病情發生、發展中具有預測價值，且其水平與病變血管數目呈負相關，在臨床值得應用。

血清胱抑素C； 急性心肌梗死； 檢測價值

腎功能損傷是預測急性心肌梗死患者預后的危險因素，血肌酐濃度雖是腎功能損害的重要指標，但其只有在嚴重腎小球損害時才會明顯升高，對預測急性心肌梗死預后有一定局限性[1-2]。血清胱抑素C(CysC)是最新發展起來的非常理性的預測腎功能的內源性物質，對于腎小球濾過率早期輕微改變較肌酐更為敏感[3]。已有學者研究發現CysC是急性期急性心肌梗死預后的重要預測因子[4-5]，不僅可以預測病死率，而且與其并發癥心功能衰竭有著密切關系。本研究進一步探討血清CysC與急性心肌梗死患者血管病變程度的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年12月至2015年3月心內科收治的112例急性心肌梗死患者為病變組，診斷標準參照世界衛生組織急性梗死的診斷標準[6]。(1)納入標準：①不伴有精神方面疾病；②無造影劑過敏性疾病；③近6個月無手術史。(2)排除標準：①陳舊性心肌梗死；②周圍血管栓塞性疾病；③伴有腫瘤疾病；④腦卒中；⑤腎功能不全；⑥伴有內分泌系統疾病；⑦孕婦，哺乳期婦女。其中男71例，女41例，年齡47～82歲，平均(58.4±6.3)歲；112例患者均行冠狀動脈造影，根據血管病變分為3組，單支血管病變組38例，其中，男20例，女18例，平均(57.9±6.1)歲；雙支血管病變組41例，男23例，女18例，平均(58.1±6.4)歲；3支及以上血管病變組33例，男19例，女14例，平均(58.5±5.7)歲。另選取同期本院體檢門診健康者35例作為對照組，其中男20例，女15例，平均(57.5±7.7)歲。

1.2 方法 112例患者入院后抽取靜脈血3～5 mL,放入抗凝管中，以3 000 r/min離心，分離血清，應用免疫比濁法測定CysC水平，試劑盒由上海科華公司提供。112例入院24 h內行冠狀動脈造影。同期入選35例對照組健康者按相同方法，檢測CysC水平。比較對照組與病變組CysC水平，病變組內部不同血管病變程度與CysC的水平關系。

2 結 果

2.1 病變組與對照組CysC水平比較 病變組的血清CysC水平為(1.02±0.22)mg/L，對照組血清CysC水平為(1.27±0.29)mg/L，差異有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表1。

表1 病變組與對照組CysC水平比較結果

2.2 不同程度血管病變組的CysC水平比較結果 單支血管病變組患者血清CysC水平為(1.08±0.27)mg/L，雙支血管病變組患者血清CysC水平為(1.02±0.24)mg/L，3支及以上血管病變組患者血清CysC水平為(0.91±0.21)mg/L，具體結果見表2。

表2 不同程度血管病變組的CysC水平比較結果

2.3 相關性分析 急性心肌梗死患者CysC水平與血管病變支數呈負相關(r=-0.417,P<0.05)。

3 討 論

CYsC是一種相對分子質量為13×103的可以抑制胱氨酸蛋白酶的血清蛋白質，由看家基因控制，以穩定速率產生，等電點偏堿，表達于所有有核細胞中。與冠心病的發病率和病死率呈正相關，參與心血管系統各種生理病理過程[7-8]。在急性心肌梗死患者發生疾病前，炎癥在動脈粥樣硬化進程中起著至關重要的作用，而CysC在炎癥過程中又起著相當大的作用[9]。近年的研究表明，CysC與動脈粥樣硬化，冠心病發生發展和預后轉歸等情況密切相關，這些相關性反映了腎性和非腎性作用在心血管系統疾病中均起著非常重要作用[10-11]。

CysC是一種非糖化的堿性低相對分子質量蛋白質，外國學者發現的 CysC基因無組織特異性，然而采用靈敏的逆轉多聚酶反應及原位雜交等分子生物學手段研究基因在心臟表達及調節，并推測在病理狀態下，尤其是心肌缺血時，被釋放出來，并且可以調節壞死或炎癥細胞釋放出的組織蛋白的活性[12]。

既往研究表明，血清CysC在急性冠狀動脈綜合征患者心血管事件，住院病死率具有預測作用，且CysC高水平的患者多合并嚴重的冠狀動脈疾病[13]。不難得出，CysC在急性心肌梗死患者疾病發生、發展、預后中具有的預測作用。而關于CysC與急性心肌梗死患者血管病變情況鮮有報道。

本研究擬比較健康人與急性心肌梗死患者的CysC水平，并著重研究冠狀動脈血管病變程度與CysC的關系。結果發現：急性心肌梗死病變組較健康者CysC水平更低，病變組的血清CysC水平為(1.02±0.22)mg/L，對照組血清CysC水平為(1.27±0.29)mg/L，差異有統計學意義(P<0.05)。單支血管病變組患者血清CysC水平為(1.08±0.27)mg/L，雙支血管病變組患者血清CysC水平為(1.02±0.24)mg/L，3支及以上血管病變組患者血清CysC水平為(0.91±0.21)mg/L，表明急性心肌梗死患者血清CysC水平較健康者更低，且與病變血管數目呈負相關。劉麗霞[14]等比較ST段抬高型急性心肌梗死、非ST段抬高型急性心肌梗死、非急性心肌梗死患者的肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、CysC、高敏C反應蛋白、同型半胱氨酸含量，結果發現以上指標在ST段抬高型急性梗死、非ST段抬高型急性心肌梗死患者之間無差異，而兩種急性心肌梗死均較非急性心肌梗死患者高，通過Logistic回歸分析顯示，CysC、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、高敏C反應蛋白、同型半胱氨酸含量水平與急性心肌梗死患者血管內皮功能損傷呈正相關。類似的研究，陳紅兵等[15]發現急性心急梗死患者較不穩定型心絞痛、穩定型心絞痛及正常人群的CysC水平更高，同樣證實了CysC與急性心肌梗死的發生、發展密切相關。袁宏[16]在臨床研究中發現，急性心肌梗死患者比健康者水平低，因為急性心肌梗死時壞死的心肌釋放溶酶體巰基蛋白酶，與血液中CysC結合，使CysC水平降低。韓幸等[17]在臨床上，觀察70歲以上老年急性心肌梗死與CysC關系，結果發現CysC與急性心肌梗死密切相關，不同冠狀動脈病變評分與血清CysC呈負相關。入院后的急性心肌梗死患者可常規查血差血清CysC水平，以盡早評估病情。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.048 文獻標識碼：A 文章編號：1673-4130(2016)07-0980-03

2015-12-15)