C反應蛋白在肝病患者血清中的檢測及臨床意義

周海燕

(蘭州大學第二醫院定西醫院/定西市人民醫院檢驗科，甘肅蘭州 743000)

·經驗交流·

C反應蛋白在肝病患者血清中的檢測及臨床意義

周海燕

(蘭州大學第二醫院定西醫院/定西市人民醫院檢驗科，甘肅蘭州 743000)

目的 探討C反應蛋白(CRP)在肝病患者血清中的檢測及臨床意義。方法 選取該院2005年1月至2015年1月收治的90例各種肝病患者為試驗組，另選取123例健康體檢人群為對照組，分別進行了CRP檢測，觀察兩組CRP的檢測結果。結果 試驗組血清CRP含量明顯高于健康對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。結論 在急性時相反應高峰期，肝臟合成蛋白質能力的20%可以直接轉向CRP的合成，故肝病患者CRP會增高。肝癌組與肝硬化組、肝炎組都存在著非常明顯的差異，且肝癌組高于，肝硬化組肝硬化組高于肝炎組且差異具有統計學意義(P<0.05)；CRP還可以動態評估肝細胞受損程度。

C反應蛋白； 散射比濁法； 炎性反應

血清C反應蛋白(C-reactiveprotein，CRP)早于1930年發現，是一種由肝臟合成的蛋白質，當機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥時，CRP可與血小板激活因子結合，降低炎性反應。CRP還具有激活補體和促進粒細胞及巨噬細胞的吞噬作用。當發生炎癥時(急性相反應)，血液中CRP濃度會升高[1]。健康個體血液中CRP濃度低于8 mg/L。在細菌感染、術后或組織損傷發生急性炎癥過程中，CRP濃度在6 h后上升，48 h達到峰值500 mg/L[2]。另外，CRP與染色體結合，消除壞死組織里的細胞DNA，將病原物質清除[3]。本文重點為了探討CRP在肝病患者血清中的檢測及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年1月至2015年1月收治的90例各種肝病患者為試驗組，進行CRP檢測，其中肝癌18例，肝硬化31 例，肝炎41例(HBsAg陽性28 例，HDV陽性2例，HGV陽性1例)。所有患者均有典型慢性肝病的臨床癥狀及體征，病例診斷標準符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲學分會、肝病學分會制定的《病毒性肝炎防治方案》。排除自身免疫性肝病、藥物及酒精性肝炎等。所有肝癌患者在手術前均未接受放射治療，化療藥物治療及激素治療，術后均經病理檢查確診。所有患者均符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》中相關的診斷標準，且排除心腦血管病、糖尿病、腎病、明顯感染等疾病。另選取123例健康體檢的人群為對照組，排除感染、手術、創傷。試驗組與對照組的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 標本采集 空腹抽取靜脈血2～3 mL置于干燥管后靜置1～2 h，以4 000 r/min的轉速離心5 min，取上端的血清留于干燥管中密封統一編號后立即置于-20 ℃冰箱中冷凍保存集中待檢。注意：抽血前一天避免油膩、高蛋白飲食及大量飲酒。

1.3 測定試劑 CRP試劑由寧波瑞源生物有限公司提供，嚴格按照速率散射免疫比濁法試劑的操作說明書進行操作，檢測各組血清CRP水平。血清CRP參考值：CRP≤8 mg/L，CRP水平超過8 mg/L，即可確診為CRP陽性；HBsAg、HDV、HGV試劑為上海科華實業股份有限公司提供，方法采用酶聯免疫吸附(ELISA)方法測定。

1.4 測定儀器 OLYMPUS AU5800自動生化分析儀、艾得康ELISA600。

2 結 果

2.1 2組檢測結果比較 123例健康標本血清 CRP 測定結果為0.12～1.6 mg/L (均值為0.68 mg/L)。試驗組患者血清 CRP水平平均值顯著高于健康對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)，其中試驗組肝癌患者 CRP含量最高，陽性率為 100.00%。其次為肝硬化患者，陽性率為64.5%，慢性肝炎最低，陽性率為53.65 %，見表1。

表1 試驗組各類肝病組檢測結果

2.2 試驗組CRP檢測結果 見表2。

表2 肝炎組 CRP檢測結果

3 討 論

散射比濁法是根據待驗樣品在凝固過程中散射光的變化來確定檢測終點的。可通過CRP與單價抗CRP血清形成的抗原-抗體復合物的濁度[6]，從而檢測CRP水平。CRP主要是增強白細胞的吞噬作用，清除病原體，降低炎癥反應。此反應不受放療、化療、皮質激素治療的影響。因此，CRP的檢測在臨床應用相當廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術后感染的監測；抗菌藥物療效的觀察；病程檢測及預后判斷等。本研究檢測血清CRP水平，與健康者相比，試驗組血清CRP含量明顯高于健康對照組，經t檢驗，差異有統計學意義(P<0.01)。CRP在機體的天然免疫過程中發揮重要的保護作用，是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性時相蛋白[4]，在各種肝病中均增高，其原因是CRP主要由肝細胞在白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)刺激下合成的[5]。IL-6、TNF-α作為重要的初級炎癥因子，在損傷反應時由單核-巨噬細胞系統釋放的多肽類物質，二者共同促進肝臟合成和釋放CRP，后者與脂蛋白結合，由經典途徑激活補體系統，繼而產生大量終末復合物，造成血管內膜受損。在急性時相反應高峰期，肝臟合成蛋白質能力的20%可以直接轉向CRP的合成，故肝病患者CRP會增高。肝癌組與肝硬化組、肝炎組都存在著非常明顯的差異(P<0.01)，且肝癌組高于肝硬化組，肝硬化組組高于肝炎組；但肝硬化組與肝炎組之間CRP水平差異無統計學意義(P>0.05)。結果表明隨著肝內炎癥程度的增加，肝功能損傷程度依次加重[6-7]，其預后質量依次降低，這是由于腫瘤本身釋放細胞因子，巨噬細胞浸潤或伴發感染或組織壞死。已升高和正在升高的CRP水平預示著不良的預后及常提示轉移散布。

總之，血清CRP檢測，能夠為慢性肝病的臨床診斷提供參考依據，有助于動態監測慢性肝炎、肝硬化、肝癌的進展過程，評估肝細胞受損程度。

[1]Thompson D,Milrord-Ward A,Whicher JT.The value of acute phase protine measurements in clinical practice[J].Ann Clin Biochem,1992,29(2):123-131.

[2]Gabay C,Kushner I.Acute-phase prqteins and other systemic responses to inflammation[J].N Engl J Med,1993,340(4):448-454.

[3]Hansson LO,Lindquist L.C-reactive protein:its role in the diagnosis and follow-up of infectious diseases[J].Curr Opinlnfect Diseases,1997,10(2):196-201.

[4]侯林浦.C反應蛋白及臨床檢測的意義[J].臨床檢驗雜志，1986，4(2)：96.

[5]車至香.CRP對良性與惡性腫瘤的鑒別的價值[J].上海醫學檢驗雜志，1991，6(2)：256.

[6]文軍.C 反應蛋白的生物化學特征及臨床應用研究進展[J].中國傷殘醫學，2013，21(4)：436-437.

[7]彭明，余玲.肝硬化患者血清總膽汁酸(TBA)和C 反應蛋白(CRP)檢測在肝硬化診斷中的臨床意義[J].四川醫學，2013，34(12)：1862-1863.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.061 文獻標識碼：B 文章編號：1673-4130(2016)07-1002-02

2015-10-22)