優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染中的應(yīng)用

李中蕊

(河南省 河南石油勘探局職工醫(yī)院 473132)

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優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染中的應(yīng)用

李中蕊

(河南省 河南石油勘探局職工醫(yī)院 473132)

[摘要]目的探討優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年6月至2015年7月接診的重癥顱腦外傷患者48例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(24例)和觀察組(24例)，對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)化護(hù)理流程，比較兩組患者住院期間護(hù)理效果及發(fā)生醫(yī)院感染的情況。結(jié)果觀察組患者肺部感染、胃腸道感染及泌尿系統(tǒng)感染情況均少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，對(duì)照組并發(fā)褥瘡患者5例，觀察組2例，兩組對(duì)比p>0.05；對(duì)照組護(hù)理滿意率為41.67%，觀察組護(hù)理滿意率為75%，兩組對(duì)比p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論優(yōu)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于重癥顱腦外傷患者，效果顯著，有效降低患者醫(yī)院感染率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)化急救護(hù)理流程；重癥顱腦外傷患者；醫(yī)院感染 ；應(yīng)用

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.010

隨著人們生活水平的飛速發(fā)展，促進(jìn)了現(xiàn)代工業(yè)及建筑、交通業(yè)的同步增長(zhǎng)，使得發(fā)生重癥顱腦外傷的發(fā)生率在不斷增加[1]。在我國(guó)，因外傷死亡的患者中有半數(shù)以上是顱腦損傷造成的，重癥顱腦損傷因其病情危重、變化復(fù)雜、發(fā)展速度快、有較嚴(yán)重的并發(fā)癥并且極易出現(xiàn)醫(yī)院感染，使得致殘率和死亡率較高[2]。而急救護(hù)理貫穿整個(gè)救護(hù)過程，因此如何及時(shí)、準(zhǔn)確、快速的進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，合理、科學(xué)的處理與轉(zhuǎn)運(yùn)患者，對(duì)重癥顱腦損傷病人成功救治起著重要的作用[3]。為了進(jìn)一步改善重癥顱腦外傷患者的治療效果，降低院前感染率，本文針對(duì)優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染中的應(yīng)用進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月至2015年7月接診的重癥顱腦外傷患者48例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例，對(duì)照組患者男性15例，女性9例，年齡26～57歲，平均年齡39歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～8F分；觀察組患者男性13例，女性11例，年齡24～55歲，平均年齡37歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為3～8分，所有患者受傷原因包括車禍傷、高處墜落傷、擊打傷等。納入標(biāo)準(zhǔn)[4](1)所有患者年齡大于18歲小于65歲；(2)所有患者GCS 評(píng)分3～8分；(3)入院后告知患者家屬研究意向和過程，患者家屬知情并同意參與本研究，并簽署知情同意書；(4)患者發(fā)病至入院時(shí)間小于2小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)未成年者；(2)合并嚴(yán)重心、肺、腎等臟器疾病者；(3)精神異常或癲癇患者。兩組患者包括性別、年齡、GCS評(píng)分及受傷原因等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)的急救護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，即(1)傷情評(píng)估優(yōu)化：接診患后立即詢問知情人員了解患者受傷原因，對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏 、瞳孔、 末梢循環(huán)、出血及肢體活動(dòng)等。在最短短時(shí)間內(nèi)采用統(tǒng)籌法計(jì)劃完成搶救準(zhǔn)備工作，做到正確評(píng)估、果斷處理，贏得搶救時(shí)機(jī)。(2)呼吸通道的優(yōu)化護(hù)理：保持呼吸通暢是重型顱腦外傷患者搶救成功的關(guān)鍵因素之一[5]。 重癥顱腦外傷患者大 多存在意識(shí)障礙、賅嗽、吞咽反射減弱或消失、嘔吐、舌根后墜等臨床癥狀，極易造成呼吸道堵塞，嚴(yán)重影響患者通氣功能，極易導(dǎo)致窒息威脅患者生命。病情評(píng)估的同時(shí)立即將患者安置于搶救室床，將床擋升起，防止患者躁動(dòng)出現(xiàn)墜床情況，將患者置于平臥體位，頭偏向一側(cè)，將床頭抬高15°，及時(shí)清理患者呼吸道及口腔異物，并給予面罩高流量吸氧，由專人看護(hù)。(3)靜脈通道優(yōu)化護(hù)理：患者入院病情評(píng)估后立即給予建立靜脈通道，選擇粗直、彈性好、無靜脈竇、皮膚完整的部位進(jìn)行留置針穿刺。按照先晶后膠、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀的原則對(duì)并發(fā)失血性休克的患者進(jìn)行快速擴(kuò)容，待出血情況得到控制后根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑使用脫水劑,以降低顱內(nèi)壓,防止形成腦疝。密切觀察患者的出入量，定時(shí)進(jìn)行血生化檢查，保持水、電解質(zhì)失衡。(4)機(jī)械通氣的優(yōu)化護(hù)理：機(jī)械通氣期間,由專人監(jiān)護(hù)患者呼吸系統(tǒng)，密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律及雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，觀察機(jī)械通氣頻率是否與患者呼吸頻率一致。給予患者及時(shí)翻身、叩背并對(duì)患者口腔及呼吸道痰液及時(shí)清理，先將氣管內(nèi)痰液清理，完畢后清理口腔、鼻腔。掌握吸痰時(shí)機(jī)、適時(shí)吸痰并按需吸痰。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)注意避免過度牽拉或手法過重導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，及時(shí)清理呼吸機(jī)管道內(nèi)積水肪止患者誤吸。對(duì)氣囊進(jìn)行定時(shí)方氣，避免局部鉆膜長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致缺血性壞死、 潰瘍發(fā)生。(5)預(yù)防肺部感染的優(yōu)化護(hù)理：多數(shù)顱腦損傷患者都伴有不同程度的呼吸中樞的損傷，下呼吸道感染是有創(chuàng)機(jī)械通氣最常見的并發(fā)癥[6],臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、肺部聞及濕羅音、膿性呼吸道分泌物等。為防止患者發(fā)生肺部感染，護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作，氣管插管用生理鹽水沖洗，氣管切開患者保持每日口腔護(hù)理 3 次。發(fā)生肺部感染的患者，做好手衛(wèi)生防止交叉感染，并對(duì)患者定期進(jìn)行痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適抗生素。(6)預(yù)防胃腸道感染的優(yōu)化護(hù)理：患者入院后優(yōu)于治療需要應(yīng)用廣譜抗菌藥物，致使腸道菌群的動(dòng)態(tài)平衡破壞，同時(shí)鼻飼液制備及營(yíng)養(yǎng)成分配制不合理等因素導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)胃腸道感染。合理的應(yīng)用抗菌藥物及對(duì)患者家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼻飼時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)食時(shí)患者采取半臥位。(7)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的優(yōu)化護(hù)理：對(duì)患者液體的出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄，保證患者足量尿液的生成，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用，減少尿道細(xì)菌。做好生殖器及導(dǎo)尿管的護(hù)理，每天進(jìn)行無菌清潔3次，每周更換1次尿袋，每3周更換1次導(dǎo)尿管，密切觀察尿液情況，如發(fā)現(xiàn)患者尿液混濁，給予沖洗膀胱處理。(8)患者皮膚的優(yōu)化護(hù)理：患者因意識(shí)障礙，體位無法自主改變加之各治療措施管道的長(zhǎng)期壓迫，導(dǎo)致局部皮膚、粘膜受損，容易出現(xiàn)粘膜干裂、壓瘡等并發(fā)癥。針對(duì)此護(hù)理人員對(duì)患者管道壓迫處進(jìn)行定時(shí)的清潔及濕潤(rùn)，應(yīng)用氣墊床并定時(shí)檢查受壓部位皮膚情況,嚴(yán)格保 持床面平整、干燥，予以患者定時(shí)翻身，避免拖拉動(dòng)作，對(duì)患者周身皮膚進(jìn)行溫水擦拭，每日兩次，增加按摩次數(shù)以有效防止壓瘡發(fā)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)(1)對(duì)兩組患者在院期間并發(fā)感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。(2)采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，等級(jí)包括非常滿意、滿意、一般、不滿意。發(fā)放調(diào)查表共計(jì)48份，有效收回48份，回收率100%。滿意率=(非常滿意+滿意)/單組總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)感染情況比較 結(jié)果顯示，觀察組患者肺部感染、胃腸道感染及泌尿系統(tǒng)感染情況均少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，對(duì)照組并發(fā)褥瘡患者5例，觀察組2例，兩組對(duì)比p>0.05。見表1

表1 兩組患者并發(fā)感染情況比較

注：“*”與對(duì)照組相比p<0.05，“#”與對(duì)照組相比p>0.05。

2.2兩組患者家屬護(hù)理滿意度對(duì)比 調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理滿意率為41.67%，觀察組護(hù)理滿意率為75%，兩組對(duì)比p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2

表2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

注：“*”與對(duì)照組相比p<0.05。

3 討論

隨著交通的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的出行發(fā)生了巨大的變化，這使得交通事故的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)，成為嚴(yán)重顱腦外傷最主要的因素[7]。有研究[8]結(jié)果顯示，顱腦損傷患者院前急救死亡率高達(dá)24%～41%。如何提高急救的科學(xué)性，有效性的改善患者預(yù)后成為目前治療重癥顱腦外傷患者最受關(guān)注的問題之一。急救護(hù)理是院前急救的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量可直接影響患者院前急救的療效。本文就優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染中的應(yīng)用進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，觀察組患者肺部感染、胃腸道感染及泌尿系統(tǒng)感染情況均少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，對(duì)照組并發(fā)褥瘡患者5例，觀察組2例，兩組對(duì)比p>0.05；對(duì)照組護(hù)理滿意率為41.67%，觀察組護(hù)理滿意率為75%，兩組對(duì)比p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，優(yōu)化急救護(hù)理流程應(yīng)用重癥顱腦外傷患者，效果明顯，可有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[中圖分類號(hào)]R472

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]320.7199

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2084—02

[收稿日期]2016-01-21