不同呼吸機濕化管道系統在老年機械通氣患者中的應用效果對比

張云云，宋燕波，田雅麗，達曉燕，儲敏娟

(江蘇省人民醫院1.老年ICU; 2.綜合ICU，江蘇南京　210029)

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不同呼吸機濕化管道系統在老年機械通氣患者中的應用效果對比

張云云1，宋燕波1，田雅麗1，達曉燕1，儲敏娟2

(江蘇省人民醫院1.老年ICU; 2.綜合ICU，江蘇南京210029)

【摘要】目的:探討不同呼吸機濕化管道系統在老年機械通氣患者中的應用效果。方法:選取老年機械通氣患者140例，隨機分為3組，其中A組( n =43)使用MR410型濕化管道系統，B組( n =47)使用MR730型濕化管道系統，C組( n =50)采用MR 850型一次性雙加熱式、自動加水加濕濕化管道系統。觀察3組濕化效果、并發癥發生情況、通氣時間及管道護理情況。結果: C組濕化效果適中比例最高，其次為B組，A組最低，3組間差異有統計學意義( P＜0. 01)。C組無導管痰痂和氣道痙攣的發生，A組發生率最高，3組間差異有統計學意義( P＜0. 01)。C組通氣時間、管道總更換次數、呼吸機管道護理時數均低于A、B組，差異有統計學意義( P＜0. 01)。結論:使用MR850型一次性雙加熱式、自動加水加濕濕化管道系統濕化效果最好，能降低并發癥發生率，縮短通氣時間和護理工作量。

【關鍵詞】呼吸機濕化管道系統;機械通氣;老年;護理時數

網絡出版時間: 2016-3-4 10∶16網絡出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.014.html

機械通氣是指通過呼吸機通氣，維持氣道通暢，改善機體通氣和氧合狀態，為治療基礎疾病創造條件的一種通氣方式［1］，臨床應用廣泛，尤其在危重癥患者中。機械通氣條件下，患者呼吸道喪失對吸入氣體的加溫、濕化和過濾功能。未經濕化或濕化不足的氣體直接進入下呼吸道，可能導致氣管和支氣管纖毛功能受損，氣道脫水和痰痂形成，還可能使肺泡表面活性物質受損，導致肺部順應性下降，引起或加重肺部感染和肺不張等一系列并發癥的發生［2－3］。因此，選用合適的呼吸機濕化管道系統對老年機械通氣患者的護理質量影響重大。本研究觀察3種不同呼吸機濕化管道系統在老年患者機械通氣中的應用效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月至2014年7月江蘇省人民醫院ICU收治的老年機械通氣患者140例。所有患者建立人工氣道機械通氣均超過48 h，排除在建立人工氣道前已有呼吸道感染的患者。其中男性71例，女性69例;年齡60～85歲，平均( 68. 75±6. 27)歲;腦血管疾病37例，慢性阻塞性肺疾病29例，胸腹部手術術后20例，心臟重癥疾病18例，其他36例。隨機分為3組，A組43例，B組47例，C組50例。3組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義( P＞0. 05)，具有可比性。

1.2方法

3組患者均采用德國Drager及瑞士Galileo呼吸機。A組使用MR410型濕化管道系統，呼氣與吸氣管路均無加熱絲; B組使用MR730型濕化管道系統，吸氣管路帶加熱絲而呼氣管路無加熱絲; C組采用MR850型一次性雙加熱式、自動加水加濕濕化管道系統。3組均選用滅菌注射用水為濕化液，濕化器溫度設定為39℃，到達氣道溫度為37℃。以停止機械通氣或臨床死亡為研究終點。3組呼吸機管道更換、傾倒冷凝液、添加濕化液等操作均由ICU護士完成。A、B組每7 d更換1次呼吸機濕化管道系統，而C組每14 d更換1次，當發生管道污染時均需及時更換管道。A、B組濕化罐內濕化液水位低于標準安全線時需要及時添加，而集水杯內的冷凝液水位超過1/2時應及時傾倒。C組濕化罐內濕化液滴完時，需及時連接新的注射用水［4］。護理過程中注意觀察并發癥，如:痰液黏稠度增加、痰痂形成、氣道痙攣等發生，并給予針對性的護理措施。

1.3觀察指標

觀察3組濕化效果、并發癥發生情況、通氣時間及管道護理情況。

1.4評價標準

( 1)濕化過度:痰液呈米湯樣或泡沫樣，吸痰后無痰液滯留。( 2)濕化適中:痰液較黏稠，吸痰后僅少量痰液滯留，可被水沖洗。( 3)濕化不足:痰液明顯黏稠，呈黃色，吸痰后有大量痰液滯留，不易被水沖洗。

1.5統計學分析

采取SPSS 19.0統計學軟件分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗。3組間濕化效果比較采用秩和檢驗。計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0. 05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 3組濕化效果及并發癥發生情況比較

C組濕化效果適中比例最高，其次為B組，A組最低，3組間比較差異有統計學意義( P＜0.01)。C組無導管痰痂和氣道痙攣的發生，A組發生率最高，3組間比較差異有統計學意義( P＜0.01)。見表1。

表1　3組濕化效果及并發癥發生情況比較

2.2 3組通氣時間及管道護理情況比較

C組通氣時間、管道總更換次數、呼吸機管道護理時數均低于A、B組，差異有統計學意義( P＜0. 01)。B組僅管道總更換次數低于A組，差異有統計學意義( P＜0.01)。見表2。

表2　3組通氣時間及管道護理情況比較

3　討論

上呼吸道是呼吸系統非特異性防御系統中的重要組成部分。人工氣道建立后，吸入的氣體繞開了額竇和上呼吸道，而人工氣道的建立又使得上呼吸道正常的加溫、濕化、過濾等功能消失，導致機體防御功能減弱［5］。此外，寒冷干燥的空氣及高通氣量，加重了下呼吸道的負擔，導致其失水、干燥、呼吸道分泌物黏稠、痰痂形成、纖毛功能減弱等，嚴重可能直接導致肺功能的受損［6］。尤其在老年患者中，這類患者機體防御功能差，易發生一系列肺部感染和損傷。因此，充分適當的濕化系統是建立人工氣道行機械通氣患者呼吸道管理的重要組成部分。

MR850型濕化管道系統能夠控制密閉濕化水罐內水分的加熱溫度，保持輸出氣體溫度為37℃、絕對濕度為44 mg/L。輸出氣體經過呼吸機管道的吸氣管路時可能產生一部分冷凝水，其內加熱絲會對冷凝水再加熱。氣體到達Y型接頭時，氣體溫度達40℃，此后經過延長管，其內無加熱絲使氣體溫度降低［7］。保證輸送到氣管插管或氣管切開導管時溫度為37℃，絕對濕度為44 mg/L，相對濕度為100%。這樣輸送的氣體能夠使得氣管插管或氣管切開導管內的分泌物保持良好的水化狀態，防止分泌物變稠和痰痂形成。MR850型濕化管道系統配套的MR290濕化水罐能夠自動加水并保持水量恒定，不需再人工打開呼吸機管道加水，能夠保證其密閉性，不會因為多次傾倒冷凝水造成污染［8］。MR730型濕化管道系統吸氣管路有加熱絲，能夠輸送較為滿意的濕化和加熱氣體，但呼氣管路無加熱絲，會導致一定量的冷凝水產生，仍需要多次傾倒冷凝水［9］。本研究結果顯示，應用MR850型濕化管道系統濕化效果適中比例最高，其次為應用MR730型濕化管道系統，應用MR410型濕化管道系統最低。應用MR850型濕化管道系統患者中無導管痰痂和氣道痙攣的發生，而應用MR410型濕化管道系統患者導管痰痂和氣道痙攣的發生率最高。此外，應用MR850型濕化管道系統患者的通氣時間、管道總更換次數、呼吸機管道護理時數均低于其余2組。這與藍惠蘭等［4］研究結果一致。

綜上所述，使用MR850型一次性雙加熱式、自動加水加濕濕化管道系統濕化效果最好，能降低并發癥發生率，縮短通氣時間和護理工作量。

參考文獻

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(學術編輯:魯桂英)

呼吸系統疾病研究專題·護理

Comparison of application efficacy of different ventilator tube-humidifying system in elderly patients with mechanical ventilation

ZHANG Yun-yun1，SONG Yan-bo1，TIAN Ya-li1，DA Xiao-yan1，CHU Min-juan2
( 1.Department of Elderly ICU; 2.Department of Comprehensive ICU，Jiangsu Province Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China)

【Abstract】Objective: To explore the application efficacy of different ventilator tube-humidifying system in elderly patients with mechanical ventilation.Methods: A total of 140 elderly patients with mechanical ventilation were selected randomly divided into 3 groups，in which group A( n =43) was treated with MR410 tube-humidifying system，group B( n =47) with MR 730 tube-humidifying system and group C ( n =50) with MR 850 tube-humidifying system with one-time double heating and autonomous water adding and humidification function.The humidifying efficacy，complications，ventilation duration and tube-nursing conditions were observed in all groups.Results: Group C was moderate in humidifying efficacy with highest ratio，followed by group B，and group A was the lowest，with all differences significant among 3 groups ( P＜0.01).Group C had no complications like sputum scab in pipes and airway spasm，but group A had the highest rate of complications，and there were significant differences among 3 groups ( P＜0.01).Group C was prominently lower in ventilation duration，total changing times of pipes，and the hours of nursing ventilator pipes than groups A and B，and the differences were significant ( P＜0.01).Conclusion: Application of MR 850 tube-humidifying system with one-time double heating and autonomous water adding and humidification function is excellent in humidifying efficacy，which can reduce the rate of complications and shorten the ventilation duration and nursing workloads.

【Key words】Ventilator tube-humidifying system; Mechanical ventilation; Elderly; Nursing hours

作者簡介:張云云( 1982－)，女，主管護師。E-mail: Syb1664@ sina.com

收稿日期:2015－07－16

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.07

【文章編號】1005-3697( 2016) 01-0023-03

【中圖分類號】R472

【文獻標志碼】A