大劑量氨溴索聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究

閆凡，雷偉

(榆林市第一醫(yī)院兒科，陜西榆林　718000)

?

大劑量氨溴索聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究

閆凡，雷偉

(榆林市第一醫(yī)院兒科，陜西榆林718000)

【摘要】目的:探討大劑量氨溴索聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣對(duì)新生兒呼吸衰竭的治療效果。方法:選擇2012年6月至2014年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的呼吸衰竭新生患兒100例，并按照患兒入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組患兒各50例。對(duì)照組采用大劑量氨溴索進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣進(jìn)行治療，比較兩組患兒治療效果。結(jié)果:兩組患兒治療后血漿腦利鈉肽均有所減少，且觀察組患兒治療后血漿腦利鈉肽明顯低于對(duì)照組患兒，兩組患兒之后血漿腦利鈉肽比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＜0.05) ;觀察組患兒治療后氣促消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、呻吟消失時(shí)間、輔助通氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組患兒，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) ;觀察組患兒治療后感染及支氣管肺發(fā)育不全低于對(duì)照組患兒，分泌物阻塞鼻腔高于對(duì)照組，兩組患兒感染、分泌物阻塞鼻腔及總并發(fā)癥比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) ;觀察組治療總有效率達(dá)96%，對(duì)照組患兒僅為74%，兩組患兒治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。結(jié)論:大劑量氨溴索聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣對(duì)呼吸衰竭的新生兒進(jìn)行治療，效果顯著，安全性高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】鼻塞式氣道正壓通氣;大劑量氨溴索;呼吸衰竭;治療效果

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.012.html

新生兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，在缺氧時(shí)容易導(dǎo)致呼吸衰竭，呼吸衰竭會(huì)引發(fā)新生兒器官功能衰竭，嚴(yán)重的有生命危險(xiǎn)［1－2］。機(jī)械通氣技術(shù)難度大，對(duì)患兒的創(chuàng)傷也大，治療費(fèi)用高，不適合普遍采用［3－4］，我院對(duì)呼吸衰竭新生兒采用了鼻塞式氣道正壓通氣( nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)進(jìn)行治療，并結(jié)合大劑量氨溴索改善患兒呼吸狀況，旨在探討一個(gè)安全有效，實(shí)用性強(qiáng)的治療方案，報(bào)告如下。

1　材料和方法

1.1一般資料

選擇2012年6月至2014年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的呼吸衰竭新生兒100例，并按照患兒入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組患兒各50例。所有患兒均符合關(guān)于新生兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒氧分壓＜6. 67 kPa，二氧化碳分壓＞9. 31 kPa［5］，需排除因先天性肺器官發(fā)育不全而導(dǎo)致的呼吸衰竭患兒、心臟及肝腎功能疾病患兒、精神疾病患兒。兩組患兒性別、胎齡及原發(fā)病等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)，有可比性，見表1。所有患兒家屬均在知情且自愿的情況下參加此次研究治療。

表1　兩組患兒一般資料比較［n( %)，n =50］

1.2方法

兩組患兒均進(jìn)行補(bǔ)液，抗感染，維持酸堿、電解質(zhì)平衡等一系列常規(guī)治療，同時(shí)穩(wěn)定患兒體內(nèi)環(huán)境，改善微循環(huán)等。對(duì)照組采用大劑量氨溴索進(jìn)行治療，靜脈滴注7.5 mg鹽酸氨溴索，每次均在15 min以上，4次/d，1個(gè)療程為5 d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合NCPAP進(jìn)行治療，初始氧流量為4～6 L/min，待患兒病情穩(wěn)定之后，可將氧流量改為2～4 L/min，氧氣濃度30%～50%，NCPAP的初始?jí)毫?. 39～0. 59 kPa。根據(jù)患兒臨床癥狀及血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)呼氣末正壓、吸氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，患兒病情明顯好轉(zhuǎn)之后將NCPAP撤去。

信息類試題往往是生物學(xué)考試中得分率較低、區(qū)分度較大的試題。學(xué)生往往讀不懂題干信息，不知道如何利用信息作答。之所以出現(xiàn)這兩個(gè)問(wèn)題，根本原因是學(xué)生缺乏獲取和解讀信息的能力、調(diào)動(dòng)和運(yùn)用知識(shí)的能力。

梳理教育投資與教育回報(bào)的關(guān)系，對(duì)個(gè)人及家庭的教育投資決策具有重要作用。以往關(guān)于教育回報(bào)的研究多數(shù)著眼于教育的工資收入回報(bào)，即個(gè)人每接受一年教育所帶來(lái)工資收入增加的比例（zhang，2005）。以往人們接受教育更多是追求工資收入的增加，隨著生活水平的不斷提高以及社會(huì)環(huán)境的日益變化，人們接受教育也為了實(shí)現(xiàn)更完善的社會(huì)保障及更高的社會(huì)地位。

2.2兩組患兒治療時(shí)間比較

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患兒入院及治療72 h后，抽取2 mL肘靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，觀察兩組患兒治療后血漿腦利鈉肽的變化;比較兩組患兒氣促、發(fā)紺及呻吟消失的時(shí)間，并記錄兩組患兒輔助通氣時(shí)間及住院時(shí)間;根據(jù)兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥及癥狀改變來(lái)判斷患兒治療效果，顯效［6］:呼吸平穩(wěn)、體征消失，X片顯示患兒肺部通氣較好，無(wú)并發(fā)癥;有效:呼吸好轉(zhuǎn)，體征有部分消失，X片顯示患兒肺部通氣有所改善，有輕微并發(fā)癥出現(xiàn);無(wú)效:體征沒有改善甚至有加重的現(xiàn)象，有并發(fā)癥現(xiàn)象。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,越來(lái)越多的人開始追求陰道分娩分娩,陰道分娩對(duì)胎兒的成長(zhǎng)具有積極的作用,但是在產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí),通常會(huì)由于陰道過(guò)長(zhǎng),會(huì)陰過(guò)緊,陰道口過(guò)于狹窄,胎兒過(guò)大,又加之產(chǎn)婦在分娩時(shí)過(guò)于緊張和體質(zhì)虛弱,通常會(huì)給接產(chǎn)帶來(lái)一定程度的困難[4]。在陰道分娩時(shí),會(huì)陰受到壓力后極速擴(kuò)張,造成會(huì)陰水腫,可能會(huì)造成會(huì)陰三度,四度的裂傷,也會(huì)給胎兒在陰道分娩時(shí)帶來(lái)困難,為了順利產(chǎn)下胎兒,接產(chǎn)時(shí)還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行切開手術(shù),這樣就會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,給后來(lái)的生產(chǎn)或者日后的生活帶來(lái)影響。因此,在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩時(shí)要尋找有效的會(huì)陰保護(hù)方法,盡量避免對(duì)產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)對(duì)會(huì)陰造成的損傷。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后血漿腦利鈉肽比較

兩組患兒治療后血漿腦利鈉肽均有所減少，與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) ;且觀察組患兒治療后血漿腦利鈉肽明顯低于對(duì)照組患兒，兩組患兒之后血漿腦利鈉肽比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)，見表2。

表2　兩組患兒治療前后血漿腦利鈉肽比較( n =50，ng/mL)

1.3觀察指標(biāo)

觀察組治療效果較對(duì)照組而言有明顯改善，其總有效率高達(dá)96%，對(duì)照組患兒僅為74%，兩組患兒治療效果比較差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)，見表5。

表3　兩組患兒治療時(shí)間比較( n =50，d)

2.3兩組患兒并發(fā)癥情況

2.4兩組患兒治療效果比較

表4　兩組患兒并發(fā)癥情況［n =50，n( %)］

觀察組患兒治療后感染及支氣管肺發(fā)育不全明顯低于對(duì)照組患兒，但分泌物阻塞鼻腔較對(duì)照組而言有所增加，兩組患兒感染、分泌物阻塞鼻腔及總并發(fā)癥比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)，見表4。

觀察組患兒治療后氣促消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、呻吟消失時(shí)間、輔助通氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組患兒，兩組患兒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)，見表3。

表5　兩組患兒治療效果比較［n =50，n( %)］

3　討論

新生兒的呼吸系統(tǒng)尚沒有發(fā)育成熟，其中樞功能并不完善，患兒肺容量和功能殘氣量也較小，肺泡很容易萎縮，會(huì)出現(xiàn)呻吟、呼吸困難、紫紺等癥狀，臨床上新生兒呼吸衰竭發(fā)生率及死亡率較高［7－8］。新生兒呼吸衰竭的病因較多，吸氧是主要的治療方式之一，我院對(duì)呼吸衰竭患兒進(jìn)行了NCPAP治療，并結(jié)合大劑量氨溴索以改善患兒呼吸狀況，旨在探討大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP對(duì)新生兒呼吸衰竭的治療效果。

氨溴索能夠促進(jìn)患兒呼吸道分泌物排出，改善患兒呼吸情況，同時(shí)還可促進(jìn)肺部表面的活性物質(zhì)成長(zhǎng)及分泌，加快肺組織成長(zhǎng)，也是一種有效的排痰藥物［9－10］。大劑量氨溴索用于治療新生兒呼吸衰竭可有效促使肺部表面的活性物質(zhì)生長(zhǎng)，進(jìn)一步改善患兒肺部的通氣狀況，保證康復(fù)效果。NCPAP可增強(qiáng)患兒呼吸驅(qū)動(dòng)力，減少上氣道阻力，同時(shí)減少患兒肺表面對(duì)活性劑的消耗，并促進(jìn)其釋放，以達(dá)到和高頻通氣相當(dāng)?shù)男Ч?1－12］。大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP能夠改善呼吸衰竭的新生兒肺部通氣情況，提高換氣功能，緩解患兒癥狀，提高其舒適度。在我們的研究中顯示采用大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP進(jìn)行治療的患兒治療后發(fā)紺、氣促及呻吟等消失時(shí)間均低于單獨(dú)使用大劑量氨溴索進(jìn)行治療的患兒所用時(shí)間，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣時(shí)間( 3. 72±1. 23) d及住院時(shí)間( 8. 57±2. 42) d明顯短于單獨(dú)大劑量氨溴索治療所用時(shí)間( 5. 35±1. 66) d、( 10. 55±3. 31) d。這表明大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP可有效緩解患兒癥狀，減少痛苦，縮短住院時(shí)間，患兒康復(fù)快，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少。

隨著一聲沉悶的巨響，門板震顫起來(lái)，連帶靠在墻邊的貨架都抖了抖。原本立在貨架上的一罐殺蟲劑，被震得歪倒下來(lái)，并緩緩滑動(dòng)，最終從架子的邊緣摔了下去，降落點(diǎn)不偏不倚正是步凡的腦袋！

在實(shí)踐中要提高重視程度，從教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施入手，對(duì)教學(xué)中需要的教學(xué)設(shè)備進(jìn)行不斷的完善和補(bǔ)充，使得基礎(chǔ)設(shè)備得到極大的更新，為學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的展開提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。比如說(shuō)引進(jìn)新時(shí)期的信息技術(shù)，創(chuàng)新聽力教學(xué)模式，在實(shí)踐中為教師充分利用網(wǎng)絡(luò)資源打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)多樣化，提高學(xué)生的“聽”能力。

T1時(shí)間點(diǎn)，2組患者PIP、Paw及Cdyn指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);T2～T4時(shí)間點(diǎn)，2組患者PIP、Paw均顯著高于同組T1時(shí)點(diǎn)，Cdyn顯著低于T1時(shí)點(diǎn)，且實(shí)驗(yàn)組Paw顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，T5時(shí)間點(diǎn)與 T1時(shí)點(diǎn)2組 PIP、Paw、Cdyn比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

治療新生兒呼吸衰竭主要是改善缺氧狀態(tài)及減少二氧化碳潴留［13－14］，大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP可有效改善肺部換氣及通氣功能，并激活患兒神經(jīng)物質(zhì)的分泌，從而降低血漿腦利鈉肽的濃度［15］。在我們的研究中，所有患者治療后的血漿腦利鈉肽都有所減少，但通過(guò)大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP治療的患兒為( 0. 26±0. 06) ng/mL，明顯低于單獨(dú)大劑量氨溴索治療的( 0. 37±0. 07) ng/mL。NCPAP可根據(jù)患兒實(shí)際情況對(duì)氣道壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少了氣管插管對(duì)患兒所帶來(lái)的傷害，盡可能地減少感染及并發(fā)癥率，在我們研究中顯示大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP治療的患兒感染率僅為4%，而大劑量氨溴索治療患兒達(dá)到了24%;總并發(fā)癥率為16%，較大劑量氨溴索患兒的44%明顯減少。

綜上，采用大劑量氨溴索聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸衰竭可有效改善患兒臨床癥狀，療效顯著，總有效率可高達(dá)96%，改善患兒血漿腦利鈉肽濃度，安全可靠，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳清，瞿爾力，黃育丹，等.鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21 ( 20) : 4240－4242.

［2］Steinbach TC，Luks AM.A 68-year-old man with acute respiratory failure and hypotension［J］.Ann Am Thorac Soc，2015，12( 4) : 599－603.

［3］王禮周，戶風(fēng)莉，胡麗莉.機(jī)械通氣技術(shù)在新生兒急救中的臨床應(yīng)用分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28( 29) : 4889－4891.

［4］孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣不同實(shí)施時(shí)機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15( 7) : 767－768.

［5］陳平洋.新生兒呼吸衰竭的治療進(jìn)展［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26( 14) : 1072－1074.

［6］劉迎慶.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的效果及評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23( 2) : 74－76.

［7］安紅霞，鄭興惠，張金花，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合輔助通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2013，21( 7) : 763－765.

［8］Narotzky S，Kennedy CC，Maldonado F.An unusual cause of respiratory failure in a 25-year-old heart and lung transplant recipient ［J］.Chest，2015，147( 5) : 185－188.

［9］劉生明.鹽酸氨溴索輔助治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者43例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32( 17) : 3786－3787.

［10］呂利群，王曉薇，王晶.吸入療法治療慢性呼吸衰竭急性發(fā)作2例報(bào)告［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，38( 3) : 397.

［11］邵憲花.高頻震蕩通氣治療重度新生兒呼吸衰竭的臨床研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28( 33) : 5495－5496.

［12］潘兆軍，丁素芳，高子波，等.2010年江蘇淮安基于出生人口新生兒呼吸衰竭流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2014，16 ( 11) : 1138－1142.

［13］Sen A.Review: In acute respiratory failure，prehospital CPAP reduces mortality and intubation rates［J］.Ann Intern Med，2015，162( 8) : JC5.

［14］戴立英，傅燕娜，張健，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻振蕩通氣和吸入一氧化氮治療新生兒重度呼吸衰竭的臨床療效研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17( 19) : 2235－2238，2242.

［15］方平昌，岳海珍，高麗霞，等.經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)呼吸衰竭新生兒血漿腦鈉肽濃度的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8( 3) : 173－174.

(學(xué)術(shù)編輯:王建軍)

The clinical research of neonatal respiratory failure treat with large dose of ambroxol hydrochloride combined with nasal continuous positive airway pressure

YAN Fan，LEI Wei
( Department of Pediatrics，The First Hospital of Yulin，Yulin 718000，Shaanxi，China)

【Abstract】Objective: To investigate the effects of high-dose ambroxol combined with nasal continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure.Methods: 100 cases neonatal from June 2012 to June 2014 inour hospital for treatment of ofneonatal respiratory failure，in accordance with the order of admission were divided into observation group and control group，each group with 50 cases.Patients in control group were treated with large dose of ambroxol hydrochloride for treatment，the observation group based on the combined nasal continuous positive airway pressure ( NCPAP).Treatment effects were compared between the two groups.Results: The two groups after treatment of plasma brain natriuretic peptide decreased，and the observation of plasma brain natriuretic peptide in patients after treatment were significantly lower than that in control group( P＜0.05) ; the patients in the observation group after treatment，dyspnea，cyanosis disappeared time of groan ventilation time and hospital stay were lower than those in the control group，the two group comparison difference has statistical significance( P＜0.05)，and bronchopulmonary dysplasia in children with infection was lower than that of the control group after the treatment.Nasal obstruction in the observation group were higher than that of the control group.Two groups of children with infection，secretion of nasal obstruction and complications were statistically significant compared according to ( P＜0. 05) ; total effective rate of the observation group was 96%，the control group was only 74%，the effect of treatment in children with the difference between the two groups had statistical significance( P＜0.05).Conclusion: Large dose of ambroxol hydrochloride and NCPAP of newborn with respiratory failure treatment has obvious effect，high safety，which is worthybook=20,ebook=25to be popularized.

【Key words】Nasal continuous positive airway pressure; High dose ambroxol; Respiratory failure; Treatment effect

作者簡(jiǎn)介:閆凡( 1982－)，男，主治醫(yī)師。E-mail: 276020233@ qq.com

收稿日期:2015－04－29

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.06

【文章編號(hào)】1005-3697( 2016) 01-0019-04

【中圖分類號(hào)】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A