不同劑量嗎啡兩種給藥法用于產科術后鎮痛

楊克勇 張升華

【摘要】目的：觀察硬膜外腔單次注入2mg嗎啡和止痛泵48h持續泵入10mg嗎啡在剖宮產術后鎮痛中的應用，對比其鎮痛效果及不良反應發生情況。方法：選剖宮產患者100例，隨機分為兩組，A組于手術結束前硬膜外腔單次注入嗎啡2mg（生理鹽水稀釋5mL）后拔管。B組手術結束前硬膜外管接鎮痛泵，持續劑量為2mL/h。分別于術后2，4，8，12，24，36，48h進行隨訪，記錄鎮痛效果、血流動力學變化及不良反應。結果：兩組患者鎮痛48h內心率、血壓、呼吸、血氧飽和度均在正常范圍內，A組患者術后2h血壓較B組低，但無統計學意義，兩組鎮痛效果及不良反應發生率無明顯差別。結論：剖宮產術后硬膜外腔單次注入2mg嗎啡與止痛泵48h內持續泵入10mg嗎啡有同樣良好的鎮痛效果。對于經濟比較困難的患者，硬膜外腔單次注入2mg嗎啡的止痛方法可以達到既減輕疼痛又節省費用的雙重目的。

【關鍵詞】 嗎啡；剖宮產；術后鎮痛

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0165-02

術后疼痛嚴重影響手術患者的術后康復和生活質量，術后鎮痛已被越來越多的患者所接受[1]。本研究旨在觀察剖宮產術后硬膜外腔單次注入2mg嗎啡及持續泵入10mg嗎啡的鎮痛效果及不良反應。

1.材料與方法

剖宮產病人100例，年齡24～38歲，體重50～90kg，術前ASAⅠ～Ⅱ級，所有病人入室后監測血壓、心電圖、血氧飽和度（SPO2），開放靜脈通路后，選L2～3間隙穿刺置管，術中以2%利多卡因維持麻醉。100例患者隨機分為A，B兩組，每組50例。A組于手術結束前硬膜外腔注入嗎啡2mg（生理鹽水稀釋至5mL）后拔管。B組于手術結束前硬膜外管接鎮痛泵，配方為嗎啡10mg+新斯的明1mg+地塞米松5mg+維生素B121mg+生理鹽水至100mL，持續劑量為2mL/h。分別于術后2，4，8，12，24，36，48h進行隨訪，記錄鎮痛效果、血流動力學變化及不良反應，疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS法，0為無痛，10為劇痛），將鎮痛效果分為優（0～2），良（3～5）、差（6～10）。

2.結果

兩組患者鎮痛48h內心率（HR），血壓、呼吸、SPO2均在正常范圍內，A組術后2h血壓較B組稍低，但無統計學意義。鎮痛效果及不良反應發生情況見表1、表2。B組有2例皮膚瘙癢，但癥狀很輕微，未做處理。兩組鎮痛效果及不良反應發生率無明顯差別，詳情見表1，表2。

3. 討論

嗎啡為常用的阿片受體激動藥，它的突出作用是鎮痛，作用于脊髓、延髓、中腦和丘腦等痛覺傳導區的阿片受體而提高痛閾。在產生鎮痛作用的同時，還作用于邊緣系統影響情緒的區域的受體，消除由疼痛引起的焦慮、緊張等情緒反應[2]。以最小的嗎啡用量達到理想的鎮痛效果，同時減少不良反應的發生率是麻醉醫師期望的目標。本研究選擇剖宮產病人作為觀察對象，是基于這類病人術前均有導尿管，無需考慮尿潴留對患者造成的影響。本配方中的地塞米松和新斯的明可分別對抗惡心、嘔吐及尿潴留，所以B組沒有發生相關并發癥，當然也可能與觀察例數少有關。A組雖沒有加對抗藥，由于用藥量較小，因而不良反應發生率也較低。A組術后2h血壓稍低，可能與一次性注入嗎啡后對血管平滑肌的直接作用和釋放組胺的間接作用有關。B組由于是持續緩慢注入，血藥峰濃度相對較低，不足以對血壓造成影響。通過觀察可以看出，兩組嗎啡用量雖然相差較大，但鎮痛效果及不良反應發率無明顯，這與曹亞芬[3]等報道的嗎啡鎮痛時效與藥物劑量不相關，而不良反應發生率與劑量正相關相一致。鎮痛泵安全、可控、而且配方靈活多樣，極大地方便了術后鎮痛業務的開展，但對于個別經濟困難的患者，硬外腔單次嗎啡注入也是一種經濟、實用、可行的鎮痛方法。

參考文獻

[1]彭婉平.不同心理干預對剖宮產術后婦女緩解疼痛的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（7）：483-486.

[2]周傳華，蔡葉萍，梁鑒華.剖宮產術后硬膜外鎮痛對母乳喂養新生兒精神行為能力的影響[J].中國實用醫藥，2010，5（25）：18-19.

[3]曹亞芬.硬膜外注射嗎啡鎮痛的最佳劑量選擇[J].常州實用醫學，2014，30（1）：28-29.