我院門診處方不合理用藥分析

常麗

【摘要】目的 了解并分析我院門診處方不合理用藥情況，旨在促進和提高合理用藥水平。方法 隨機抽取我院2014年1～6月門診處方7165張，對其中不合理用藥處方進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 不合理用藥處方有236張，占總處方量的3.29%。不合理用藥主要為：處方用藥與臨床診斷不符、同類藥物聯(lián)用或重復用藥、用法用量不當、溶媒不當、兒童用藥不合理、濫用抗生素等。結(jié)論 不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)引起臨床工作者的重視，針對存在問題制定相應(yīng)措施，使藥物能更好地防治疾病，減少藥品對人體的毒副作用。

【關(guān)鍵詞】處方；不合理用藥；處方分析

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0154-02

隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的迅速發(fā)展，新品種、新劑型不斷推出，藥物的應(yīng)用越來越復雜，安全合理使用藥物日益受到人們的廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查指出，全球患者有三分之一是死于不合理用藥，而非疾病本身[1]。處方分析可避免藥物的浪費，減輕患者經(jīng)濟負擔，增加藥物療效，減少藥物副作用。為此隨機抽取我院2014年1～6月門診處方7165例，并對不合理用藥進行了歸納分析。

1 資料與方法

隨機抽取本院2014年1～6月門診處方7165張，評價正確用藥指標包括姓名、性別、年齡、藥物名稱、規(guī)格、劑量、劑型、適應(yīng)證、給藥途徑、用法用量、聯(lián)合用藥、重復給藥、配伍禁忌或不良相互作用及其它用藥不適宜情況等。依據(jù)參考藥品說明書、《中華人民共和國藥典· 臨床用藥須知》（ 2010 年版） 、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》及相關(guān)資料等，對不合理用藥處方進行分類統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

抽取的7165張?zhí)幏街校缓侠碛盟幍奶幏?36張，占審核處方的3.29%。

3 不合理用藥分析

3.1 處方用藥與臨床診斷不符：如外傷預防用抗菌藥物選擇了注射用阿洛西林鈉，我院將注射用阿洛西林鈉列為限制性使用二線抗菌藥物，僅限用于銅綠假單包菌感染，如左氧氟沙星和加替沙星用于胃腸道感染，注射用頭孢匹胺鈉為新的第三代頭孢菌素類抗菌藥物，抗菌譜廣，作用強，主要用于難以控制的嚴重感染，一般感染不建議使用，以避免抗菌藥物濫用引起耐藥菌的蔓延。

3.2 同類藥物聯(lián)用或重復用藥 阿奇霉素與羅紅霉素同是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，在高濃度時對高度敏感的細菌具有殺菌作用，具有耳毒性或腎毒性、肝毒性等毒副作用，如使用不當可使藥物的毒性累積增加。如加替沙星和左氧氟沙星治療泌尿系感染時，在確定敏感的前提下應(yīng)按照說明書規(guī)定的最小劑量用藥，因為這些藥物通過腎臟代謝，在泌尿系統(tǒng)的濃度較高，用規(guī)定劑量的下限既可達到有效的殺菌濃度又可減少不良反應(yīng)。如牙齦腫痛患者，注射用克林霉素+替硝唑注射液，靜脈點滴。克林霉素有很好的抗厭氧菌的作用，替硝唑注射液建議不用。

3.3 用法用量不當 ①《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》規(guī)定，克拉霉素膠囊門診處方使用療程一般為3～5天，不宜過長。②如口服阿奇霉素顆粒查閱阿奇霉素使用說明書，用藥應(yīng)按照首日0.4g，第2～5日0.2g頓服的方法，未按照說明方法服用。③頭孢唑啉鈉使用方法，肌內(nèi)、靜脈注射或靜脈滴注，成人每6～12小時0.5～1g。若每日一次體內(nèi)血藥濃度不穩(wěn)定，抗菌效果差且容易引起細菌耐藥現(xiàn)象。④鹽酸雷尼替丁+多潘立酮。多潘立酮為胃腸動力藥，影響合并使用的口服藥物的吸收，從而影響藥物的血藥濃度。這兩種藥聯(lián)合應(yīng)用降低鹽酸雷尼替丁的生物利用度，從而使療效降低。⑤阿奇霉素與茶堿合用時能提高后者在血漿中的濃度，安全的做法是應(yīng)監(jiān)測茶堿的血藥濃度，及時調(diào)整藥物劑量。藥物的聯(lián)合應(yīng)用可有效控制病情，縮短病程，但藥物種類繁多，不當?shù)乃幬锫?lián)用往往會引起不良反應(yīng)，嚴重時甚至導致死亡[2]。

3.4 溶媒不當 ①處方中將青霉素類用葡萄糖溶液做溶媒，青霉素類在近中性（pH 6.0～7.5）溶液中較為穩(wěn)定，在葡萄糖注射液內(nèi)不穩(wěn)定（ pH 3.2～ 5.5），酸性或堿性增強，均可使之加速分解。故青霉素類應(yīng)與0.9% 氯化鈉注射液（ pH 4.5～7.0） 配伍，快速靜脈點滴。一則可以使青霉素類以較高濃度沖擊細菌，二則在適宜的pH 值內(nèi)短時間可防止青霉素鈉分解降效。②香丹注射液用0.9% 氯化鈉注射液配制，香丹注射液偏酸性（pH 4.0 ～ 6.5），與氯化鈉溶液配伍后發(fā)生鹽析使不溶性微粒增加[3]。

3.5兒童用藥不合理 兒童用諾氟沙星等氟喹諾酮類藥物，該類藥物不但潛在致畸和抑制骨骼生長，而且導致中樞神經(jīng)的嚴重不良反應(yīng)，因此嬰幼兒及18歲以下兒童禁用。

3.6濫用抗生素 常見的上呼吸道感染90%是由病毒引起，少數(shù)是細菌，醫(yī)生除對癥治療外，還聯(lián)合應(yīng)用1～2種抗生素，而抗生素對病毒的感染治療不僅無明顯療效，而且易導致菌群失調(diào)，促使細菌產(chǎn)生耐藥性，免疫力進一步下降，延誤病情。有報道稱骨科無菌手術(shù)術(shù)后長時間使用可造成感染率增高，細菌耐藥增加的危險[4]。

4 總結(jié)

綜上所述，不合理的用藥不僅浪費國家資源，給患者增加負擔而且會導致療效下降，不良反應(yīng)加重，嚴重的會產(chǎn)生藥源性疾病或造成醫(yī)療事故。針對門診出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象建議采取以下措施：①加大監(jiān)管力度，加強醫(yī)德醫(yī)風教育 ，提升相關(guān)人員的思想素質(zhì)，制定不合格處方的“獎懲”辦法。②組織全院醫(yī)藥護理人員學習《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用指導原則》、 “抗菌藥分級管理目錄”等；定期組織臨床藥學專家為醫(yī)師作有關(guān)合理用藥新知識，提高管理人員及醫(yī)藥護理人員對合理用藥的認識水平。③藥師則應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，將工作重點從傳統(tǒng)的劃價、發(fā)放藥轉(zhuǎn)移到以合理用藥為中心的臨床藥學、藥學科研上來。真正做到安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物還需要我們大家共同的努力。

參考文獻：

[1]陳廣樹.基層醫(yī)院不合理用藥及干預[J].當代臨床醫(yī)刊，2015，28（6）：1822-1823.

[2]張惠.多種西藥聯(lián)合應(yīng)用導致不良反應(yīng)的分析[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（8）：1111-1112.

[3]任貴香，劉學遜.香丹注射液與輸液配伍的穩(wěn)定性[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（19）：22.

[4]趙硯明.分析細菌耐藥現(xiàn)狀及合理選用抗生素的原則[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：381-382.