腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理

仝萬麗

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理措施。方法 選取我院2013年3月-2014年7月收治的60例膽囊切除患者作為研究對象（觀察組），另選取同期60例患者進(jìn)行對照研究（對照組），兩組均采用腹腔鏡進(jìn)行切除治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予專業(yè)術(shù)后護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后感染情況。觀察組發(fā)生感染幾率為3.4%，對照組為13.2%；觀察組整體手術(shù)效果明顯更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0086-02

引言：我國人口的老齡化加劇了高齡患者各類疾病的發(fā)生率，膽囊疾病就是其中一種，并且呈逐年上升趨勢，多數(shù)高齡膽囊疾病患者還伴有糖尿病、肝硬化、高血壓以及冠心病等并存病。而隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展及技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽結(jié)石、膽囊息肉的金標(biāo)準(zhǔn)及首選方法。因此，對接受腹腔鏡膽囊的患者采取積極合理、科學(xué)有效的術(shù)后護(hù)理工作具有重大的作用。本文總結(jié)我院60例腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理實踐，探討其護(hù)理體會，為指導(dǎo)相關(guān)工作提供更好方向，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

選取我院2013年3月-2014年7月收治的60例高齡膽囊切除患者作為研究對象（觀察組），60例患者中，男28例，女32例，年齡70～86歲，平均72.5歲。所有患者均經(jīng)B超或CT確斷，慢性結(jié)石性膽囊炎45例，急性結(jié)石性膽囊炎15例。合并高血壓32例，冠心病18例，糖尿病10例，慢性支氣管炎、肺氣腫17例，有腦血管意外病史7例。同時合并2種疾病38 例，3種疾病18例。另選取同期60例患者進(jìn)行對照研究（對照組），60例患者中，男26例，女34例，年齡70～86歲，平均72.5歲。均經(jīng)B超或CT確斷，慢性結(jié)石性膽囊炎48例，急性結(jié)石性膽囊炎12例。合并高血壓30例，冠心病19例，糖尿病12例，慢性支氣管炎、肺氣腫15例，有腦血管意外病史9例。同時合并2種疾病35 例，3種疾病20例。兩組患者在年齡，疾病類型等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P〈0.05）。

2.護(hù)理方法

兩組均采用腹腔鏡進(jìn)行切除治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予專業(yè)術(shù)后護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

2.1生命體征的護(hù)理。保持呼吸道通暢，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是在全麻下進(jìn)行的，患者術(shù)終回病房時應(yīng)按全麻術(shù)后和腹部手術(shù)后護(hù)理。監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后6小時給予心電監(jiān)護(hù)，直到患者清醒病情穩(wěn)定。每日測q4h體溫，部分患者術(shù)后體溫略有升高，大約1-3天可恢復(fù)正常，如體溫突然升高超過38攝氏度，應(yīng)考慮為輸液反應(yīng)或感冒，如體溫持續(xù)升高，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)是否感染。

2.2腹部切口的觀察與護(hù)理：由于腹腔鏡切口較小，可以直接用創(chuàng)可貼敷貼，保持切口干燥、清潔、術(shù)后每天檢查1次，注意觀察有無紅腫、滲液等現(xiàn)象，一旦發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理。一般患者術(shù)后3～5d可以拆線出院。

2.3關(guān)于疼痛的護(hù)理：由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，盡管切口很小，但仍然有疼痛感，不過有的患者能夠耐受，有的則不能，這種疼痛一般，1～2d可緩解，可鼓勵患者堅強些，可以播放音樂等形式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低疼痛感，對難以耐受的患者，可肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑。若患者突然發(fā)生持續(xù)性疼痛，要嚴(yán)密觀察患者有無膽漏發(fā)生，及時通知醫(yī)生。⑤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：膽囊手術(shù)最常見的并發(fā)癥是出血或膽漏，因此，術(shù)后4h要注意觀察患者的血壓、脈搏及切口滲血，如有異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。

2.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1）出血的觀察及護(hù)理。術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀；有留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，一旦短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

2）膽漏的觀察及護(hù)理。膽漏是LC最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)增高等毒性癥狀，則應(yīng)考慮膽漏的可能，若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實并發(fā)膽漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時采取相應(yīng)的治療措施。要求絕對臥床3-5天，保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈。

3）黃疸的觀察及護(hù)理。LC后黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術(shù)后膽汁排泄不暢所致。應(yīng)注意觀察膽汁引流的動態(tài)變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

4）腹腔感染的觀察及護(hù)理。引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無持續(xù)發(fā)熱等。

2.5其他

1）建議合理休息，保障充足睡眠。告知患者促進(jìn)睡眠方法：睡前泡腳、打太極拳、 睡前喝熱牛奶。建議患者定時人睡，睡前保持情緒穩(wěn)定，慎用鎮(zhèn)靜劑。2）建議患者保持心情舒暢，避免情緒激動，控制不良情緒，避免長期精神緊張，培養(yǎng)樂觀積極的個性，培養(yǎng)豁達(dá)開朗的性格，學(xué)會心平氣和地面對所有的事情，學(xué)會適當(dāng)釋放壓力。

統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

兩組發(fā)生感染情況 觀察組總感染率明顯要低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)非常普遍，電子腹腔鏡手術(shù)也成為治療膽囊疾病的新方法。該儀器小，干擾少，患者痛苦輕微，術(shù)后恢復(fù)也較快，是患者的新選擇。但許多病人，尤其是伴有各器官慢性疾病的患者，常規(guī)檢查時雖然臟器功能正常，但往往有潛在的功能不全，由于手術(shù)或麻醉的創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致心肺功能的異常甚至死亡的危險，所以做好術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理將護(hù)理安全事件的事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)榍梆伩刂疲粌H護(hù)士的工作積極性和工作效率都得到極大的提高，護(hù)理效果得到顯著提升，而且使護(hù)理措施具有明確的針對性和可行性，使得護(hù)理安全得到有效保證。一定程度上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保瑥恼w上改善患者病情、心理狀態(tài)和生理感受等，提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減輕了服務(wù)成本，取得患者家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持。

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