下腰椎骨折合并馬尾神經損傷的臨床治療

楊貴華

【摘要】目的：對下腰椎骨折合并馬尾神經損傷患者的臨床治療工作進行分析，總結具體的臨床治療措施。方法：選擇我院2013到2014年兩年收治治療的下腰椎骨折合并馬尾神經損傷患者110例，作為本次實驗的對象，均行內固定手術治療，觀察臨床療效以及并發癥情況。結果：110例患者均順利完成手術治療，未發生圍術期嚴重并發癥情況，X線片證實骨折椎體高度恢復情況高達80.9%，患者的住院時間在兩周左右。同時進行了為期1半年到兩年之間的隨訪工作，患者骨折愈合時間在半年以內，無神經功能損傷情況。結論：對于下腰椎骨折合并馬尾神經損傷患者而言，及早的進行手術治療（后路手術），能夠提高脊柱的穩定性，加速患者臨床康復時間。

【關鍵詞】下腰椎骨折；馬尾神經損傷；后路手術；內固定治療；脊柱穩定性

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0072-02

引言：

腰椎是由椎體、椎弓等組成，患者的臨床癥狀表現是腰椎位置發證局部腫脹以及不同程度的疼痛，患者的骨折處出現肌肉緊張以及無法站立等運動性障礙問題[1]。患者發生腰椎骨折的原因：間接性暴力——高處墜落、重物打擊背部，引發脊柱突發性屈曲；直接性暴力——患者發生工傷以及交通傷害，引起胸腰位置傷害[2]。而腰椎骨折也分為很多方面，本文就下腰椎骨折進行分析，下腰椎骨折歸屬不穩定性骨折，骨折的發生會直接對腰椎管神經造成壓迫性損害，所以出現了合并馬尾神經損傷情況[3]。對于此類合并癥患者來說，及時采取有效的手術治療，能夠降低并發癥的發生情況，保證患者術后短時間內的恢復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇的實驗研究對象，總計110例。均為我院2013年的1月到2014年的8月期間收治的下腰椎骨折患者，且110例患者均發生了合并馬尾神經損傷情況。患者癥狀表現：發生了下肢不完全癱瘓情況，且雙腿開始變得麻木，腰椎疼痛和肌肉緊張等等[4]。包含男性患者75例，女性患者35例；患者的年齡在24歲到62歲之間，年齡均值在44.5歲；骨折部位：L3處骨折人員33例，L4處骨折人員52例，L5處骨折患者25例；患者出現下腰椎骨折原因：高處墜落損傷且合并馬尾神經損傷；骨折類型：顱骨折58例，骨盆骨折患者19例，另外33例患者發生了合并跟骨折。對110例患者進行神經功能分級（Frankly）：A、B、C、D級分別是20例、33例、46例、11例。

1.2方法

患者入院進行基本處理后，均進行了手術治療，手術的時間一般在患者傷后的6h到15h之間。110例骨折患者行內固定治療，進行手術前首先對患者進行手術麻醉——連續硬模外腔麻醉，這種麻醉能夠降低患者圍術期的疼痛感。讓患者取俯臥姿勢于氣墊上，這樣能夠保證患者的腰部足夠向后伸展，取手術患者腰部后中心位置行縱切口，對患者的受傷腰椎位置進行逐層剝離處理，以達到充分暴露患處的目的。取C臂機，行定位處理，于患者的傷椎兩側椎弓根鉆入Schanz釘，但是這個過程需要注意，打入的釘子一定要調整好深度，深淺事宜。在此基礎上置入連接桿，實現穩定性效果，最后一步處理就是使用螺栓剪斷器。馬尾神經損傷患者，首先要將患者的硬膜囊進行凸顯處理，在進行處理的過程中發現多數患者均發生了硬膜囊破損情況且神經外露。行縱切手法對硬模進行處理，這樣做的目的是最大可能的凸顯馬尾神經，并于顯微鏡下對患者的馬尾神經進行全面的檢查和分析，總結患者的斷裂、挫傷具體程度），并進行分層處理，例如馬尾神經出現的不是全部斷裂，而是部分斷裂，則證明出現了明顯性的馬尾神經挫傷。取雙側腓長神經，于顯微鏡操作狀態下進行外膜的去除處理，馬尾神經斷端位置行粘合處理，以上操作均完成后對患者的硬膜以及傷口位置均要進行縫合處理，并置負壓引流管。

1.3觀察指標

觀察并記錄110例患者的手術治愈效果、住院時間。

1.4統計方法

應用統計學軟件SPSS19.0對相關數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取均數±方差（ ）表示。

2 結果

2.1 患者術后治愈率及住院時間

110例患者進行以上所述的手術治療中，并未發生手術并發癥問題，最終患者全部順利完成本次手術治療。對術后患者進行X線片檢查，發現110例患者的骨折椎體高度恢復至80.9%。同時，對患者進行神經損傷評估，患者并未發生術中脊髓加重損傷情況。患者的住院時間、術后治愈率情況見下表1。

2.2 隨訪觀察

對110例患者均進行了出院后的調查隨訪工作，并未出現失訪對象，隨訪有效率100%。隨訪時間在半年到兩年之間，平均隨訪1年半，骨折愈合時間在3個月到半年內，患者的神經功能均有效恢復。

3 討論

臨床數據調查結果顯示，近年來骨折患者的臨床發生率居高不下，患者出現此類問題的主要原因就是意外傷害，例如比較常見的有交通傷害、施工傷害等等。本文就是結合下腰椎骨折合并馬尾神經損傷情況進行研究，此類患者癥狀表現主要是下肢不完全癱瘓（受傷位置知覺出現減退甚至喪失的情況）[5]。

對于此類骨折合并損傷患者，就目前的醫學技術而言，主要的方法就是最短時間內進行手術治療，一旦采取復位固定，相對來說更為困難，當然由于合并損傷在短時間內并不會出現明顯的癥狀表現，所以患者一度會忽視，這就是部分患者最后采取保守治療的原因之一。但是從臨床所得結果來看，患者一旦采取保守治療，或許在最初并無異常表現，但是長時間持續下去，患者就會發生脊柱后凸畸形、腰痛等情況。

本文分析論證，對于下腰椎骨折合并馬尾神經損傷患者需在短時間內進行手術處理，同時手術過程中需要對脊膜破裂的加以修補，以便加速腦脊液循環的恢復。

參考文獻：

[1] 周榮魁，陳昌紅.成人下腰椎骨折合并馬尾神經損傷的手術治療[J].臨床軍醫雜志，2013，41（4）：373-374.

[2] 許曉琳，李桂蓮.下腰椎骨折合并馬尾神經損傷22例診治分析[J].中國實用醫藥，2014，23（6）：71-71，72.

[3] 劉紹然.試析下腰椎骨折合并馬尾神經損傷120例臨床診療[J].醫藥前沿，2013，11（16）：166-166.