陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診治療臨床分析

羅樹(shù)榮

【摘要】目的：探究急診救治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 的具體臨床效果。方法：擇取2013年10月到2015年10月期間于筆者所在醫(yī)院急診科進(jìn)行PSVT治療的50例患者，按照用藥的不同來(lái)分組：25例使用胺碘酮的患者歸入研究組，25例使用普羅帕酮的患者歸入對(duì)照組。對(duì)比兩組的急診治療效果。結(jié)果：就療效、不良反應(yīng)率而言，研究組均要優(yōu)于對(duì)照組；就復(fù)律時(shí)間而言，對(duì)照組優(yōu)于研究組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05）。結(jié)論：胺碘酮療效好、安全性高，普羅帕酮復(fù)律時(shí)間短，臨床可根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行具體選擇。

【關(guān)鍵詞】復(fù)律時(shí)間；急診；胺碘酮；普羅帕酮；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0064-01

PSVT作為心內(nèi)科中較為常見(jiàn)的一種急癥，一般以心悸、頭暈為主要臨床表現(xiàn)，以陣發(fā)性為主要特點(diǎn)。究其病理，主要是鈉通道、鉀通道與L型鈣通道出現(xiàn)異常，使患者心律出現(xiàn)快速規(guī)則異位，誘發(fā)患者出現(xiàn)心絞痛、心臟驟停等癥狀。該病癥對(duì)患者生命威脅極大，發(fā)病后應(yīng)盡快給予搶救。本文試探討急診科對(duì)于PSVT的具體急診用藥，觀察并對(duì)比其療效：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年10月到2015年10月期間于筆者所在醫(yī)院急診科進(jìn)行PSVT治療的50例患者，按照用藥的不同來(lái)分組：25例使用胺碘酮的患者歸入研究組，25例使用普羅帕酮的患者歸入對(duì)照組。對(duì)照組：男性患者14例，女性患者11例；年齡最小60歲，最大84歲，平均（72.32±12.18）歲；心率為161～221次/分鐘，平均（188.31±7.12）次/分鐘；發(fā)病持續(xù)時(shí)間為86秒～3.5小時(shí)，平均（0.51±0.19）小時(shí)。研究組：男性患者12例，女性患者13例；年齡最小61歲，最大83歲，平均（72.41±12.36）歲；心率為163～219次/分鐘，平均（189.42±7.33）次/分鐘；發(fā)病持續(xù)時(shí)間為90秒～3.5小時(shí)，平均（0.53±0.21）小時(shí)。兩組患者就年齡、性別、心率、發(fā)病持續(xù)時(shí)間等資料而言并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用產(chǎn)自廣州白云山制藥總廠的普羅帕酮，取35mg-70mg劑量的普羅帕酮放入25mL的氯化鈉液（0.9%）中，以靜脈推注的方式為患者給藥。給藥后對(duì)患者的心律進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若心律無(wú)逆轉(zhuǎn)，則以10分鐘的間隔為患者反復(fù)用藥，每次推注劑量均與首次相同。待患者復(fù)律成功后停藥。

為研究組患者使用杭州賽諾菲務(wù)德的胺碘酮注射液，取150mg的胺碘酮，將其融入20ml的葡萄糖液（5%）中，向患者靜脈中進(jìn)行緩慢推注。10分鐘之后，繼續(xù)為患者用藥，將300mg的胺碘酮融入250mL的葡萄糖液（5%）中，以靜脈滴注的方式為患者給藥。待患者復(fù)律成功后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)有三個(gè)，其一是治療效果（復(fù)律成功率），其二是不良反應(yīng)率，其三是復(fù)律時(shí)間。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①有效：治療后，心率≤100次/分鐘、轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律、心率降低幅度在基礎(chǔ)心率的20%以上，此三條滿足其中一條即為有效；②無(wú)效：治療后，心率≥100次/分鐘、沒(méi)有轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律、心率降低幅度在基礎(chǔ)心率的20%以下，此三條滿足其中一條即為無(wú)效[1]。※總有效率即有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取（n，%）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（ ±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P<0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

見(jiàn)表1，研究組總不良反應(yīng)率僅有4%，對(duì)照組總不良反應(yīng)率達(dá)到28%，對(duì)照組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于研究組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（X2=4.36，P=0.02<0.05）。

2.2 心律轉(zhuǎn)復(fù)結(jié)果（療效）

見(jiàn)表2，研究組的轉(zhuǎn)復(fù)總有效率為96%，對(duì)照組的轉(zhuǎn)復(fù)總有效率為76%，研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05）。

3 討論

PSVT多繼發(fā)于非器質(zhì)性心臟病，具有鮮明的折返性，若以心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)患者的心率普遍介于160～220次/分鐘之間，其qrs波完全與正常竇性心律相同，僅在ST-T段有輕微的改變。在急診科看來(lái)，PSVT本質(zhì)上是心律失常中的一種，因此急診救治可以由此入手進(jìn)行救治。

本文所選擇的藥物為胺碘酮、普羅帕酮，前者可以阻斷α受體、β受體、鈉通道、鉀通道與L型鈣通道，具有抗心律失常的顯著效果；而后者作為一種新型藥物，可以對(duì)細(xì)胞膜直接產(chǎn)生作用，使心室心房因神經(jīng)興奮而形成有效的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮出一定的復(fù)律效果[2]。兩者在PSVT急救上均有顯著效果，但是，普羅帕酮在不良反應(yīng)上較為明顯，盡管本研究中患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較為輕微，但張永發(fā)在其研究報(bào)告中指出，極少數(shù)患者有可能被誘發(fā)出心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，這樣的狀況對(duì)其急救效果造成了不良影響[3]。

從研究結(jié)果可知，胺碘酮療效可高達(dá)96%，不良反應(yīng)率僅有4%，但復(fù)律時(shí)間略長(zhǎng)；而普羅帕酮療效僅76%，不良反應(yīng)率為28%，但復(fù)律時(shí)間較短。臨床應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、具體表現(xiàn)來(lái)選擇最適宜的藥物。

結(jié)語(yǔ)：

針對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，急診可選擇胺碘酮或普羅帕酮進(jìn)行救治。前者療效顯著，使用安全，后者復(fù)律迅速，臨床可具體問(wèn)題具體分析，具體病情具體選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃麗，劉艷堂，馬莉莉.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（05）：138-139.

[2]張俊杰.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診治療方案及療效評(píng)估報(bào)道[J].中外醫(yī)療，2016，1（01）：146-147.

[3]張永發(fā).急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的效果評(píng)定及報(bào)道[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（A2）：132，134.