第二產程胎心監護異常的處理及臨床意義

李云梅

【摘要】目的：對第二產程胎心監護異常的處理及臨床意義進行探討。方法：將2015年1月～2016年1月期間在我院分娩的584例經陰道試產進入第二產程的產婦按照胎心監護圖分為對照組與觀察組，對照組（I類圖形）277例，觀察組（II、III類圖形）307例，對比兩組分娩方式、羊水糞染、臍帶纏繞及分娩時限等資料。結果：觀察組產婦第二產婦時限（36.9±10.4）min，對照組為（54.9±16.4）min，觀察組短于對照組（P<0.05）。觀察組羊水糞染、臍帶纏繞、陰道助產率及剖宮產率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：第二產程異常同羊水糞染、臍帶纏繞等因素相關，第二產程異常對胎兒酸血癥陽性預測價值較低，臨床上需結合多種因素進行診斷及處理。

【關鍵詞】第二產程；胎心監護；異常

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0048-01

電子胎心監護為產科目前常用的宮內監護技術，對于胎兒的儲備能力及宮內情況評價具有重要意義，但是受多種因素的影響導致假陽性率較高[1]。胎兒在第二產程容易發生缺氧，對電子胎心監護圖形進行準確解讀，能夠及時發現胎兒宮內的窘迫情況，并積極進行處理，可有效降低新生兒不良結局的發生率[2]。為了對第二產程胎心監護的應用價值進行分析探討，筆者對2015年1月～2016年1月期間在我院分娩的584例經陰道試產進入第二產程的產婦的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月～2016年1月期間在我院分娩的584例經陰道試產進入第二產程的產婦按照胎心監護圖分為對照組與觀察組，對照組（I類圖形）277例，年齡為21～32歲，平均年齡為（26.1±4.4）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（39.4±2.6）周；新生兒體重為2.2～4.1kg，平均體重為（3.3±0.6）kg。觀察組（II、III類圖形）307例，年齡為23～33歲，平均年齡為（26.6±4.7）歲；孕周為38～42周，平均孕周為（39.1±3.1）周；新生兒體重為2.4～4.2kg，平均體重為（3.1±0.7）kg。兩組產婦年齡、孕周及新生兒體重等基本資料無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2研究方法

對兩組產婦的年齡、孕周、孕產次等基本資料進行記錄。觀察并記錄分娩方式、第二產程時限、胎兒出生體重、羊水性狀、臍帶情況、臍動脈血pH值、Apgar評分等。以飛利浦OB型中央胎兒監護系統及超聲多普勒胎兒監護儀對產婦行電子胎心監護。以參考文獻標準對胎心監護圖形進行識別、判斷[3]。妊娠結局的監測指標主要有：①羊水II度、III度污染；②新生兒出生1分鐘時的Apgar評分為7分及以下；③新生兒存在缺血缺氧性腦病；④順產、陰道助產、剖宮產；⑤臍動脈血pH值低于7.2為胎兒酸中毒。

1.3統計學處理

將所得數據錄入SPSS22.0軟件包進行處理分析，對計數資料以X2進行檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以X±S的形式表示，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1分娩狀況

觀察組產婦第二產婦時限（36.9±10.4）min，對照組為（54.9±16.4）min，觀察組短于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。觀察組羊水糞染、臍帶纏繞、陰道助產率及剖宮產率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，結果如表1所示。

2.2觀察組第二產程胎心監護異常圖形

觀察組第二產程的胎心率類型：變異減速（VD）145例（47.23%），VD伴早期減速（ED）83例（27.04%），VD伴延長減速（PD）20例（6.51%），PD15例（4.89%），ED伴PD7例（2.28%），心動過速3例（0.98%），ED伴VD、PD3例（0.98%），心動過速伴VD2例（0.65%），ED伴VD、心動過速2例（0.65%）。

3討論

胎心監護異常以臍帶因素最常見。本研究結果顯示，觀察組的臍帶纏繞發生率明顯高于對照組（P<0.05）。在產程初期，臍帶纏繞缺乏特異表現，但是，隨著產程的不斷進展，臍帶牽拉過度或纏繞過緊會導致臍帶相對過短，影響胎血循環，導致迷走神經興奮，胎心率減速。胎心監護異常圖形，一般為變異減速，其中輕度變異減速時間較短，預后較好。但中、重度變異減速提示臍帶受壓比較嚴重，可導致胎兒酸中毒，臨床應及時進行處理。

任長慧等研究指出[4]，羊水糞染同胎兒監護異常圖形的發生率具有密切關系。本研究結果表明，觀察組羊水糞染率明顯高于對照組（P<0.05），羊水糞染提示可能出現胎兒缺氧，但是也可能為胎兒腸道成熟的正常生理表現。羊水糞染多出現于產程早期，經過一段時間，出現羊水污染的產婦，胎兒窘迫、新生兒胎糞吸入、新生兒窒息的發生率升高，因此，在分娩時應加強監護。

總而言之，第二產程胎心異常同羊水糞染、臍帶纏繞等因素密切相關，臨床上應進行綜合評價，以改善分娩結局，提高新生兒存活率。

參考文獻：

[1]李璠璠，鄧東銳.第二產程胎心監護異常標準化評判和處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，30（6）：421-424

[2]羅小琴，駱曉芳，葉玉嬋，等. 第二產程持續胎心監護異常圖形的臨床分析[J].廣東醫學院學報，2015，33（3）：315-317

[3]王楷，李富萍. 第二產程胎心監護異常圖形與胎兒預后的關系[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（3）：75-77

[4]任長慧，許圣菊，亓效香.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與腦電圖異常程度的關系[J].中國實用醫藥，2015，10（9）：96