纖支鏡下支架置入術治療大氣道狹窄的臨床分析

陳曉珊

【摘要】目的 探究纖支鏡下支架置入術治療大氣道狹窄的臨床效果。方法：選取2014年5月至2015年3月我院收治的22例大氣道狹窄患者，比較在支架置入前后7天內肺功能、血氣和氣促的變化。結果：FEV1、FVC、PEF、MVV和動脈血PO2以及氣促現象在支架置入后7天內和置入之前有明顯的改善（P<0.01），SaO2%也有顯著改觀，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：支架置入至纖支鏡下可以明顯改善患者的肺功能、血氣以及臨床癥狀。

【關鍵詞】肺功能；氣促；血氣；置入支架；氣道狹窄

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0045-01

無論是良性還是惡性病變，均可使大氣道變狹窄，狹窄程度加重的患者則會呈現難治性呼吸道感染、呼吸困難等癥狀，甚至有生命危險。對于這一類患者進行支架置入術可緩解其呼吸困難等癥狀、提高其生活質量以及爭取更多的治療時間[1]。我院于2014年5月至2015年3月在纖支鏡直視下，以鎳鈦記憶合金支架來治療22例這類患有大氣道狹窄的患者，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例，男性12例，女性10例，年齡32～76歲，中段年齡為54歲，14例氣管中段或者中下段的重度狹窄是由于惡性腫瘤而導致的；5例是左主支氣管內膜結核，在經過抗結核治療后左肺阻塞性肺氣腫伴隨左主支氣管軟化、左上葉阻塞性肺炎；3例為氣管切開術后的新生肉芽引發的大氣道狹窄。狹窄段的長度為4.5cm～8cm，管腔的橫脛為4mm～6mm。主要癥狀有：氣短、咳嗽、部分無法平臥、呼吸困難。

1.2 術前準備 術前必須向患者解釋此種方法之安全性、必要性、注意事項以及治療效果，來消除患者的緊張心理，使其配合醫生的治療。做好氣管插管、氧氣以及配套物品，呼吸器、監護儀等必備的搶救物品的準備，其他的準備工作如常。其中器械包含纖支鏡、鎳鈦復合合金（N-T）支架以及推送器，具體支架的直徑長度視患者的氣道狹窄程度以及長度來選擇。

1.3 麻醉 2%利多卡因喉頭噴霧麻醉或者2%利多卡因5ml，在霧化后吸入來麻醉咽喉部。

1.4 支架置入 ①支氣管、氣管狹窄部分的支架長度和長度測量選擇常規的支氣管檢查病變部位，狹窄氣道的內徑、長度結合CT測量，在測量了狹窄段的長度之后，確定支架內徑和長度。②準備以下器械：支架置入器、支氣管鏡聯接主機、導絲、多參數監護儀、氧氣、吸引器。③為了在手術中熟練操作和配合，手術過程中護士必須做到熟悉所有儀器的名稱、組裝方法以及性能，檢查吸引裝置運轉正常與否，術前在皮下注射肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg，2%利多卡因作為噴霧充分麻醉咽喉部、鼻腔、聲門及氣道黏膜。④配好各種搶救藥品，保證術中不同途徑給氧。調試冷光源至最佳狀態，檢查一切機械設備的運行狀態是否正常，多參數來監護觀察BP、P、SpO2的變化。⑤麻醉后，纖支鏡經鼻腔插入，首先檢查支氣管、氣管狹窄的程度和位置，在監視儀下置入導引鋼絲且越過狹窄氣道部位，取出纖支鏡，再由另一鼻腔插入纖支鏡，進到狹窄部位上方。將選擇好的支架裝進置入器之內，將置入器沿著導引鋼絲送入狹窄遠端，由護士或者助手緩慢釋放支架到狹窄口的近端，完成后退出置入器和導引鋼絲，通過氣管鏡再次確定支架的釋放位置、攝像記錄支架的位置、狹窄管腔擴張情況，確認無誤后退出氣管鏡，完成整套操作。

1.5 觀察指標 所有病例分開在置入支架前以及置入支架之后7天測量動脈血PO2、PH、SoO2%、PCO2和FVC、MVV、FEV1、PEF。美國胸科協會（ATS）將氣促分為以下幾級：ATS將氣促癥狀劃分為0～4級；0級正常，1級快步走氣促，2級平常速度氣促，3級平均速度步行因氣促而停止，4級輕微活動即會氣促。本組氣促1級3例，2級4例，3級11例，4級4例.為觀察測量病變的范圍以及程度全部病例在術前均經纖支鏡檢查與CT檢查。

1.6 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件包進行統計學分析，所得的數據以（ ±s）表示。在實驗數據中的計量資料中樣本間采用t檢驗；對于等級資料，兩組之間比對采用Wilcox-on檢驗。P<0.05即為有顯著差異。

2 結果

2.1 血氣分析 患者在置入支架前和置入后一周血氣的分析變化結果比對，患者置入支架前后PCO2、PO2、SaO2%比對均存在明顯的差異（P<0.05），見表1。

2.2 肺功能分析 患者在置入支架前和置入支架后一周內肺功能變化結果比對，患者在置入前后FVC、FEV1、MVV、PEF比較均存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3 氣促等不良反應 本組患者術后呼吸困難的裝置即刻得到緩解，呼吸正常，氣道通暢，精神好轉，咯血、摳搜等癥狀減輕或者消失，食欲改善，無異物及不適感，無刺激性咳嗽，定期的纖支鏡檢查，支架并無移位和變形。各個患者支架置入前后一周內氣促變化的結果比對有顯著差異（P<0.05），見表3。

3 討論

近幾年來，在電視透視下由纖支鏡置入支架這項技術對于治療大氣道重度狹窄癥狀有卓越的成效，它可以迅速緩解減輕乃至消除患者癥狀，對于患者生活質量的提高，腫瘤患者生存時間的延長，緩解患者病情有著十分重要的作用；此項技術操作過程簡單易學，所需設備容易滿足，操作過程患者痛苦較小，可接受，對醫療設備的要求不高。支架放置之后患者均有不同程度的咽部不適感，考慮到這是由于咽喉部損失以及金屬異物的原因，術后三天咽部不適感逐漸消失并且咳嗽改善，這說明鎳鈦合金支架與人體磨合較好。在支架的置入過程中，患者均有能力積極配合醫生操作，手術過程中并未發生不配合治療、窒息等情況[2]。這是因為事先采取了周到的心理護理，患者認識到此項技術可以幫助其提升生活質量，改善不良癥狀，因此患者也選擇配合醫生進行手術治療和支架安裝，從而順利完成了整個手術過程。術后的護理也非常關鍵，尤其要注意咳嗽以及飲食，對于本組患者，咳嗽較為明顯者均給予了及時適當的鎮咳治療，避免患者進食刺激冰冷的食物，結果顯示術后1例支架移位都沒有發生，加強對患者生命體征等等情況的觀察，可以及時發現相應并發癥，以避免發生嚴重后果。加強患者手術前中后的護理對于解除患者心里緊張，縮短支架放置時長、提高支架置入成功率、減少并發癥有著非常重要的效果和意義。

參考文獻：

[1]李毅謙. 纖維支氣管鏡下應用高頻電燒灼和鎳鈦金屬支架置入治療原發性氣管癌[D].廣西醫科大學，2010.

[2]何一兵，吳宏成，余碧蕓，姜靜波，王國安. 纖支鏡引導下氣道Y型支架置入治療大氣道復合型狹窄13例臨床分析[J]. 浙江中西醫結合雜志，2012，01：35-37.