急性腦梗死繼發癲癇的臨床分析

呂晶

【摘要】目的：探討急性腦梗死后繼發癲癇的臨床治療方法和效果。方法：我科收治35例急性腦梗死后繼發癲癇的患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：所有癲癇發作患者經過治療以后，33例患者癲癇發作得到完全控制，2例因停藥復發。結論：對急性腦梗死后繼發癲癇患者系統、規范地進行抗癲癇治療，能有效控制癲癇發作，減少復發，改善患者的預后。

【關鍵詞】急性腦梗死；癲癇；治療；

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0039-01

腦卒中在臨床可以分為缺血性腦卒中以及出血性腦卒中，腦卒中合并癲癇的患者占整體患者的5%～6%[1]。近年來缺血性腦卒中繼發癲癇發病率呈逐年增高趨勢，癲癇發作可以出現在缺血性腦卒中的任何階段，甚至是作為首發或者主要臨床表現出現[2]，該病嚴重影響患者的生存質量。我科于2013年3月～2014年11月共收治35例急性腦梗死后繼發癲癇患者，對其采取合理有效的治療，取得顯著的臨床治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組35例急性腦梗死患者均經顱腦CT、MRI檢查，符合第四屆全國腦血管病會議的相關診斷標準，所有患者均確診為腦卒中后繼發癲癇；其中，男22例，女13例；年齡44～78歲，平均60.5歲；發作分類：復雜部分性發作、強直陣攣發作以及部分性發作繼發全身發作。

1.2治療方法 所有患者給予控制血壓、改善腦水腫、預防肺部感染、神經營養藥物等治療措施。對于早發性癲癇患者，靜脈注射安定，或者肌內注射苯巴比妥鈉，當發作得以控制后，可選擇卡馬西平0.15g，口服，每日2次，或者選擇丙戊酸鈉片0.15g，用藥維持3月至1年后可漸停用；遲發性癲癇患者，多需要長期用藥，服藥2年后，再逐漸停藥。由于服藥時間相對較長，首選不良反應相對較少的抗癲癇藥物卡馬西平，其次選用苯妥英鈉、丙戊酸鈉、安定，以及苯巴比妥鈉等。用藥期間，注意對不良反應的觀察。

1.3臨床療效判定標準 隨訪1年，于1年內沒有癲癇發作，稱之為完全控制；如果一年時間內，癲癇發作2次以上，稱之為復發。

2結果

35例患者中早發性癲癇18例，遲發性癲癇17例。患者經過治療以后，其中33例患者癲癇發作得到完全控制，2例因停藥復發。

3討論

急性腦梗死繼發癲癇的主要臨床癥狀有意識功能紊亂、語言功能障礙、口唇發紺、四肢抽搐、血壓上升等。當病癥消失以后并患者保持清醒的時候，對整個發病沒有一個明確的記憶。患者癲癇發作時可以出現腦電圖異常，采用心電圖監測的時候可以發現心律失常如早搏、心率加快等[3]。

腦卒中繼發癲癇的機制較復雜，無論是缺血性或出血性卒中，只要病灶直接或間接波及大腦皮質，使之發生腦水腫、腦細胞代謝紊亂均可導致癲癇。早發型癲癇發生機制：⑴腦梗死時腦組織缺血缺氧，神經元膜穩定性改變，導致鈉泵衰竭，鈉離子大量內流而使神經細胞膜的穩定性發生改變出現去極化；⑵腦水腫、急性顱內高壓影響神經元的正常生理活動；⑶中風后應激反應，體內激素水平發生改變以及電解質及酸堿平衡破壞等引起癇性放電。遲發性癲癇發病機制：⑴中風后逐漸發生的神經細胞變性及病灶周圍角質細胞增生；⑵中風囊的機械刺激，逐步導致膠質血細胞增生，疤痕形成，萎縮、粘連、移位，囊腔形成和小血管的增生，而形成癲癇灶致癲癇發作[4]。

由于腦卒中繼發癲癇患病的機制較復雜，不同的發作類型、時間的治療原則和治療方法也各不相同，在癲癇發作的治療中，抗癲癇藥物有特殊重要的意義[5]。目前腦卒中繼發癲癇的主要治療措施如下：⑴病因治療：腦卒中早發癲癇病人，應積極進行病因治療，包括減輕腦水腫，降低顱內壓，防止高熱，預防肺部感染。對遲發性癲癇，強調同時應用改善微循環藥物；⑵癲癇藥物治療：對于抗癲癇藥物選擇，應視病情及癲癇發作類型而定。早發癲癇，可選用安定、苯巴比妥或卡馬西平；遲發性癲癇，此類病人多需長期服藥，在藥物選擇方面，除根據發作類型外，宜選用不良反應小的藥物，一般首選卡馬西平，依次為苯妥英鈉、丙戊酸鈉、安定及苯巴比妥等。腦卒中繼發癲癇的發生時間不同，因此被分為早期繼發癲癇和晚期繼發癲癇兩種，研究表明[6]晚期患者可以長期用藥，而早期患者則不需要長期服用抗癲癇藥物。

總之，急性腦梗死后繼發癲癇這種疾病因其復發特點，因此給患者的健康生活質量帶來非常大的不良影響。臨床繼發癲癇可加重腦梗死病人的腦損害，影響腦梗死的治療效果，及時合理的抗癲癇治療有利于大腦功能康復。對早發型及遲發性癲癇，應注意抗癇藥物規范化，既要有效控制癲癇發作，又要兼顧抗癇藥物的不良作用及用藥時間；對繼發癲癇的腦梗死病人，在長期抗癇治療的同時，必須積極配合腦梗死的康復治療，才能達到良好的治療效果。

參考文獻：

[1]岳麗，虞培敏，趙德豪，等.癲癇患者生活質量的影響因素及其年齡性別差異[J].中華醫學雜志，2010，90（23）：1597-1598.

[2]陳路明.腦血管病后繼發癲癇的相關因素分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（18）：4287-4288.

[3]李玉方，侯紅軍，孟森.腦血管病繼發癲癇的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2009，10（4）：95-96.

[4]盧莘生，鐘劍萍.腦卒中后癲癇50例臨床研究[J].中華神經醫學雜志，2005，4：1252.

[5]李玉方，侯紅軍，孟森.腦血管病繼發癲癇的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（4）：95-96.

[6]姜宏.腦血管病繼發癲癇臨床特點研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：747-748.