新生兒102例多重耐藥菌感染病原菌分布及耐藥性分析

寸曉娟 陳麗萍

【摘要】目的：探討新生兒多重耐藥菌感染病原體分布及對抗生素的耐藥情況。方法： 回顧分析我院2011年9月-2015年9月收住新生兒科住院患兒中，對感染患兒的痰液、血液、眼分泌物、臍部分泌物、皮膚膿皰液等進行細菌培養、鑒定，分析檢出的多重耐藥菌病原體的分布情況及其對抗生素的耐藥性。結果：此期間共收治新生兒3346例，檢出多重耐藥菌102株，其中大腸埃希氏菌ESBL（+）為主要的多重耐藥菌（65.56%），其次為肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種ESBL（+）（18.62%），再次為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（14.71%）。產超廣譜β-內酰胺酶（+）的革蘭氏陰性多重耐藥菌株對青霉素類、三代頭孢菌素、喹諾酮類耐藥率較高，對阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯類耐藥率低，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌多重耐藥菌株對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率高，對萬古霉素、莫匹羅星及部分氨基糖甙類耐藥率低。結論：產超廣譜β-內酰胺酶（+）的大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌是本地區新生兒多重耐藥菌感染的主要病原體，應根據藥敏試驗合理使用抗生素。

【關鍵詞】多重耐藥菌；病原菌；耐藥性；新生兒

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0031-02

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。近年來，由于提高了對新生兒多重耐藥菌感染的認識，發現新生兒多重耐藥菌感染有增加的趨勢，為了進一步探討新生兒多重耐藥菌感染病原菌分布和耐藥性，為新生兒醫院感染的防控提供參考，現將我院近幾年的多重耐藥菌感染情況報告如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

回顧分析2011年9月-2015年 9月我院 新生兒科收治病例3346例中 ，感染標本細菌培養檢出多重耐藥菌株的102例患兒作為研究對象，多重耐藥菌感染的診斷標準按照2011年衛生部頒布的《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》，多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥性的細菌。

（二）方法

1、標本來源：包括痰液、眼分泌物、臍部分泌物、血、皮膚感染部位的膿皰液。

2、方法：所有標本均在在使用抗生素治療之前留取。血培養以同時在兩個部位采血，結果均為同一菌株作血培養的陽性標準。痰液由一次性無菌吸痰管吸取。其他送檢標本均經局部嚴格消毒后留取。

二、結果

（一）一般情況：共收治新生兒3346例，細菌培養檢出多重耐藥菌102例，多重耐藥菌感染率為：3.04%，其中男64例，女38例。入院時診斷：新生兒肺炎68例，新生兒結膜炎14例，臍炎12例，新生兒膿皰病7例，敗血癥1例。多重耐藥菌感染中，新生兒肺炎占首位（66.67%）。見表1

（二）病原菌感染部位以肺部占首位，其次為眼部、臍部、皮膚和血液。病原菌分布情況：在培養出的多重耐藥菌中，大腸埃希氏菌占首位，其次為肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和奇異變形桿菌。見表2

（三）耐藥性分析：（1）、本地區新生兒多重耐藥菌感染以革蘭氏陰性桿菌ESBL（+）（包括大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種）為主，對青霉素類、三代頭孢菌素、喹諾酮類耐藥率較高，對添加了β-內酰胺酶抑制劑的阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦的耐藥性較低，對碳青霉烯類耐藥率低；（2）、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、頭孢菌素類的耐藥率較高，但對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺未發現耐藥菌株。

討論

我科近4年來住院病人中多重耐藥菌感染率在3.04%，其中大部分病原體來源于痰液、眼分泌物和臍部分泌物，由于本地區為農村地區，經濟欠發達，衛生文化水平不高，衛生習慣差，加之不規范的使用抗生素，青霉素類、三代頭孢菌素類抗生素在孕婦及新生兒感染中使用頻率較高，導致耐藥性增加。新生兒多重耐藥菌感染的情況越來越突出，尤其是產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種，給新生兒感染性疾病的治療及院內感染的防范帶來極大的挑戰。

本研究結果顯示，新生兒多重耐藥菌感染中主要致病菌為產超廣譜β-內酰胺酶的革蘭氏陰性桿菌，主要病原菌為大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種，對添加了β-內酰胺酶抑制劑的阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦的耐藥性較低，對碳青霉烯類耐藥率低。

本地區新生兒肺部感染重的患兒可首選使用阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦，治療過程中根據細菌培養及藥敏實驗合理選用亞胺培南或美羅培南。

綜上所述，新生兒肺部是新生兒多重耐藥菌感染的主要發生部位，產超廣譜β-內酰胺酶的革蘭氏陰性桿菌引起的耐藥性可導致患兒的住院時間長，住院費用增加，病死率升高。首先要加強對產ESBL（+）細菌的檢測，根據藥敏試驗合理使用敏感的抗生素；同時要加強隔離和消毒，減少醫院內交叉感染；其次，要加強對廣大人民群眾的衛生宣教，盡可能地降低新生兒多重耐藥菌感染率。

參考文獻：

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