擇期手術患兒禁食禁飲時間現狀及研究進展

趙小紅

【摘要】通過對擇期手術患兒術前禁食、禁飲時間的研究現狀及進展進行綜述，提出術前禁食、禁飲時間過長，會對患兒產生不良影響，建議適當縮短擇期手術患兒術前禁飲時間，在術前禁食4-6h，術前2h飲清液體可改善患兒自身感受，減輕患兒不適，滿足其機體需要，緩解口渴干，同時降低患兒發生脫水的風險，且不會增加嘔吐及誤吸的發生率。

【關鍵詞】擇期手術；患兒；術前禁食禁飲

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）02-0022-01

擇期手術前應常規禁食禁飲，排空胃內容物，以免發生圍手術期胃內容物反流和嘔吐，進入氣管發生誤吸【1】。減少胃內容物可以降低麻醉時出現的返流和誤吸風險，降低酸度可以減輕誤吸發生后的損害。傳統的外科手術前規定，擇期手術患兒術前禁食6-8h，禁飲4h作為預防術中返流誤吸的重要措施。臨床調查發現，嬰幼兒由于代謝旺盛，體液喪失較快，如禁飲食時間較長，常易造成患兒脫水及低血糖的發生，患兒難以耐受，也不利于患兒的術后恢復。

1 傳統禁食禁飲標準，實施現狀及不良影響

1.1傳統禁食禁飲時間普遍偏長

傳統的患兒禁食時間至少8h以上，王茂林等【2】研究發現，擇期手術患兒（9天-13歲）術前平均禁食、禁飲時間分別為10.23h、9.15h。楊清清等調查200例非胃腸道擇期手術患兒術前禁食情況發現，平均禁食、禁飲時間分別為11.25h、10.20h，總體上看，患兒平均禁水和固體食物時間為12-14h。.。

1.2患兒實際禁食禁飲時間延長的原因

1.2.1醫護人員對術前禁食禁飲存在認識誤區

醫護人員認為禁食禁飲的時間越長越好，可提高手術、麻醉的安全性，降低反流、誤吸的發生率。因此護士在向患兒家長宣教時，著重強調了進食進水對手術麻醉造成的不良后果和危害，而未向患兒家長介紹術前禁食禁飲時間過長造成的不良后果和危害。醫師開醫囑時并未根據患兒的年齡分別開出禁食禁飲的時間，而是統一禁食禁飲的時間，導致年齡較小的患兒容易出現不良反應。

1.2.2家屬對術前禁食禁飲時間缺乏正確認識或認識不足

調查顯示術前有49%的家屬并不能真正理解禁食的意義【4】，導致有些家屬認為禁食時間越長越安全，存在私自延長患兒禁食時間，提前禁食的現象。

1.3對患兒的不良影響

長時間禁食的不良后果包括口渴、饑餓、煩躁、脫水、低血糖等，長時間禁水不但不會改善內環境，反而會增加應激反應，不利于手術的進行。嬰幼兒胃排空的速度快，其液體轉換率高，濃縮尿及保留水的能力差。術前禁食禁飲時間過長，極易導致患兒脫水，年齡越小，脫水越嚴重，代謝性酸中毒發生率增高。

2縮短術前禁食禁飲時間可行性的研究進展

2.1ASA修訂后的禁食指南提出縮短患兒術前禁食禁飲時間

1999年，ASA修改了傳統指南，并制定和發表了對人體更有利的術前禁食指南，指出凡是經歷擇期手術需鎮靜或麻醉的患兒，術前禁食時間為：清飲料2h，易消化的固體食物6h，不易消化固體食物8h。美國小兒學會（AAP），制定的小兒術前禁食指南，提出擇期手術患兒麻醉前禁飲2h，新生兒禁牛奶4h，嬰幼兒需禁清淡便餐6h，兒童食用肉類、油煎等脂肪含量高的固體食物則延長至8h。更進一步的指南在ASA公布，推薦新生兒和嬰兒禁母乳4h，配方奶和非母乳，術前需禁食6h。

2.2國內針對縮短患兒術前禁食禁飲時間的研究

2.2.1擇期手術的危重先天性心臟病小嬰兒術前禁食4-6h和禁飲2h是安全的。

王海霞等將擇期手術的556例危重先天性心臟病小嬰兒隨機分為兩組，對照組264例，實驗組292例。對照組采用傳統的禁食、禁飲方案，麻醉前常規禁食8h，禁飲6h。實驗組術前常規禁食4-6h，禁飲2h，觀察比較兩組患兒的口渴、饑餓感、哭鬧、術中嘔吐及誤吸、體溫、缺氧發作和心力衰竭的發生率，測量胃液pH值及血糖值。結果顯示，實驗組患兒的口渴、饑餓感、哭鬧、體溫≥38℃、缺氧發作和心力衰竭的發生率均顯著低于對照組，沒有增加胃液pH值、術中嘔吐及誤吸的發生率。

2.2.2術前飲用不同量液體，患兒胃內容物及胃內pH值無明顯差別

鄭城英等將擇期手術的患兒隨機分為兩組：對照組按常規術前禁食12h、禁飲4-6h；觀察組于術前禁食6h、麻醉前2h可飲糖水或無渣飲液100-150ml。比較兩組患兒有無口渴、饑餓、脫水，術中有無惡心、嘔吐及誤吸。結果觀察組在縮短禁食禁飲時間的情況下并未增加發生嘔吐、誤吸的危險，同時此期間患兒口唇干燥、泛白或出現哭鬧不止現象，年長兒訴口渴、饑餓感均低于對照組。與常規禁食組對比，術前飲用不同量液體，各組之間比較，患兒胃內容物及胃內pH值無統計學差異。

3縮短術前禁食禁飲時間的對策

3.1獲取準確的手術時間

術前禁食禁飲涉及臨床醫療、麻醉、護理等多個領域，加強各領域之間的合作與溝通，獲取準確的手術時間是成功實施禁食禁飲方案的關鍵。

3.2正確給予術前評估及個性化的術前宣教

評估患兒有無胃食管反流、幽門梗阻、吞咽困難、困難氣道等，這些疾病可導致胃排空延遲，增加反流和誤吸的危險，不適用新指南。護理人員還應重視術前訪視、術前宣教的重要性，宣教的效果應達到使患兒家長能夠了解禁食禁飲對手術的意義，并且知道如何應對禁食禁飲過程中的各種不適。

4小結

綜上所述，適當縮短擇期手術患兒術前禁食禁飲時間是具有可行性的，術前禁食4-6h，術前2h飲用清液體的安全性已被大量研究證實。術前2h飲清液體可以緩解患兒口渴感，同時亦可以降低禁食期間嬰幼兒發生脫水的風險。擇期手術患兒禁食禁飲時間普遍較長，由此引起一系列不良反應及家長焦慮和不滿，降低患兒舒適度。臨床工作中應根據患兒的具體情況，制定合理的術前禁食禁飲時間，在提高患兒舒適度的同時，降低麻醉風險，保證手術能夠安全進行。

參考文獻：

[1]李忠智，施誠仁，金先慶.小兒外科學.4版.北京：人民衛生出版社，2009；72.

[2]王茂林，楊巧玲等.擇期手術患兒術前禁食禁飲時間問卷調查及分析.廣西醫科大學學報，2006（2）：9-10.

[3]楊清清，李素芳，秦尚夠，等.擇期手術患兒術前禁食禁飲時間過長原因分析及對策.護理學報，2007，14（5）：47-49.

[4]孫芹，劉偉，李巖冰等.手術患者術前禁食禁飲時間延長原因分析及護理對策.中國全科醫師雜志，2005，4（6）：381.