肝活檢病理診斷在肝病診療中的應用價值

孫青

【摘要】目的： 探討肝活檢病理診斷在肝病診療中的應用價值。方法： 選取我院2012年1月～2015年12月間收治的128例經肝穿刺活組織病理檢查患者作為研究對象，對其病理診斷結果進行回顧性分析。結果： 128例患者經肝活檢，合并HBV感染68例，均為慢性乙肝，非HBV感染60例，其中藥物性肝損害23例，自身免疫性肝病23例，脂肪性變10例，肝結節性再生性增生1例，肝上皮樣血管內皮瘤1例，肝Gaucher's病1例，Dubin-Johnson綜合征1例。結論： 肝穿刺活組織病理檢查對肝損害原因不明或臨床分期不明的確診具有重要意義。

【關鍵詞】肝穿刺活組織檢查；肝病；診斷價值

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）02-0008-02

肝病為臨床常見病及多發病，血清學及超聲檢查是其重要的無創檢查方法，但均無法完全替代肝穿刺活組織檢查（簡稱肝活檢）。盡管肝活檢病理診斷是有創的，但其準確性很高，對于無法明確肝損害病因的或臨床分期不明確的肝病患者均可通過肝活檢診斷進一步明確，此外肝活檢對于肝病治療及預后判斷同樣具有重要作用[1]。目前，肝活檢已被公認是確診肝病損害程度的“金標準”。為進一步探討肝活檢病理診斷在肝病診療中的應用價值，本研究對我院2012年1月～2015年12月間收治的128例肝活檢患者的資料進行了回顧性分析。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年12月間收治的128例經肝穿刺活組織病理檢查患者作為研究對象，所有患者均為肝損害原因不明或慢性乙肝病變程度不明。其中男85例，女43例，年齡19～72歲，平均（45.6±6.3）歲，病程8d～9年，平均（3.54±1.66）年。臨床表現為腹部不適39例，腹痛24例，肝區不適、隱痛19例，消化道出血18例，乏力11例，胸悶7例，無明顯癥狀10例。128例患者中合并HBV感染68例，其中ALT>2×ULN 32例，ALT≦2×ULN 36例；非HBV感染60例。

1.2 方法

經皮肝臟穿刺活檢采取B超引導下直接穿刺，于腋前線8～9cm處采用活檢針取2條肝臟組織，長度>1.5cm為合格。將肝組織放入10%中性甲醛固定液內，以石蠟包埋，3～4?m厚，連續切片6張。再對切片進行蘇木素-伊紅染色、網狀纖維染色、膠原纖維用Masson 染色、D-PAS 染色、免疫組織化雙標志（HBsAg、HBcAg）染色。病理診斷依據2000年《病毒性肝炎防治方案》中的標準。

1.3 觀察指標

統計128例患者的病理檢查結果，同時分析慢性乙肝ALT和病理分級的關系。記錄肝活檢過程中的副反應。

1.4 統計分析

采取統計軟件Spss18.0處理數據，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 病理檢查結果

128例患者經肝活檢，合并HBV感染68例，均為慢性乙肝，非HBV感染60例，其中藥物性肝損害23例，自身免疫性肝病23例，脂肪性變10例，肝結節性再生性增生1例，肝上皮樣血管內皮瘤1例，肝Gaucher's病1例（見圖1），Dubin-Johnson綜合征1例（見圖2）。

2.2 慢性乙肝ALT和病理分級的關系

68例慢性乙肝患者中，中度炎癥患者ALT異常升高率明顯高于輕度炎癥（χ2=8.99，P<0.01）及乙肝肝硬化患者（χ2=10.90，P<0.01）；重度炎癥患者ALT異常升高率明顯高于輕度炎癥（χ2=6.31，P<0.05）及乙肝肝硬化患者（χ2=7.53，P<0.01）。具體見表1。

2.3 副反應

128例患者中，17例出現輕微疼痛，但無需特殊處理，可自行緩解。

3.討論

血清學檢查與超聲檢查是肝臟疾病無創診斷的重要方法，在診斷肝硬化及評價肝纖維化程度方面各有優勢，但仍無法徹底取代肝活檢[2]。超聲檢查對于早期肝纖維化敏感性差，而血清肝纖維化標志物檢測對于已形成的肝硬化診斷價值不高。肝活檢盡管屬于有創檢查，但因所取肝組織較小，故副反應輕微，安全性高。本研究128例患者經肝活檢，僅有17例出現輕微疼痛，但均能自行緩解，無1例嚴重并發癥發生。目前肝活檢已成為評估肝病性質、程度、預后評估的重要手段。經病理診斷可明確肝臟病變累及部位，炎癥細胞浸潤程度，肝纖維化程度，相對于血清學檢查與超聲檢查，能更客觀準確地反映出肝組織損害與再生等特征[3]。臨床在完善常規檢查與影像學檢查后，如無法明確肝損害病因的，應及早行肝活檢病理檢查[4]。

綜上所述，經常規檢查結合臨床資料無法明確肝損害病因的，或是無法明確肝損害臨床分期的患者，可及時行肝活檢病理檢查，以便于及時制定并實施合適的治療方案，延緩肝病進展，改善患者預后。

參考文獻：

[1] 吳玉梅，王棟.彩超引導下經皮穿刺活檢對肝臟病變的診斷及其臨床應用價值[J].中國醫藥導刊，2012，14（10）：1693-1694.

[2] 陳陽，陳京，張尉華.肝臟疾病的活檢病理分析[J].中國老年學雜志，2014，34（23）：6810-6811.

[3] 劉小麗，王晨，魏榮，等.肝臟穿刺活檢病理診斷在肝臟疾病中的應用[J].中國藥物與臨床，2013，13（6）：771-773.

[4] 劉賓，楊方，王偉.肝穿刺病理檢查在肝病診斷中的價值[J].大家健康，2015，9（5）：64.