正常人群人工流產術圍手術期預防用抗菌藥物方案探討

姚堯　馬新秀　李軍珂　雷偉　董棟

[摘 要] 目的：探討正常人群人工流產術圍手術期預防用抗菌藥物方案，為臨床實踐提供合理用藥參考。方法：采用回顧性調查的方法，抽取我院2012年行人工流產術的日間手術者（剔除具有高危因素者），根據圍手術期預防用抗菌藥物分為多西環素組、奧硝唑組和紅霉素組，對比3組的手術部位感染率和遠期并發癥發生率。結果：多西環素組的手術部位感染率為2.1%，明顯低于奧硝唑組和紅霉素組的3.9%、9.7%，且奧硝唑組明顯低于紅霉素組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；多西環素組和奧硝唑組的遠期并發癥發生率分別為7.8%和8.7%，均明顯低于紅霉素組的21.5%，差異具有統計學意義（P<0.05），但多西環素組和奧硝唑組之間的差異無統計學意義。結論：多西環素可作為人工流產術圍手術期預防用抗菌藥物首選。

[關鍵詞] 人工流產術；圍手術期；抗菌藥物；用藥方案

中圖分類號：R719.3 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）02-100-02

DOI：10.11876/mimt201602038

目前，我國每年人工流產術800萬～1000萬例[1]。人工流產術是經陰道操作的清潔-污染手術，由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術過程中可能污染手術野，導致感染，引發一系列生殖道疾病甚至不孕。國外已有人工流產預防用藥臨床指南，美國桑福德抗微生物治療指南推薦多西環素[3]，加拿大推薦多西環素或甲硝唑[4-5]，而國內臨床報道用藥包括硝基咪唑類、頭孢菌素類、大環內酯類、氟喹諾酮類等[6-8]。本文采用回顧性調查方法，考察我院2012年全年要求行人工流產術日間手術住院患者中正常人群（剔除具有高危因素者）圍手術期不同用藥方案手術部位感染率和遠期并發癥發生率，患者預后，為促進臨床合理用藥提供依據，為規范人工流產術圍手術期預防用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調查方法，抽取我院2012年收治，年齡在18周歲以上，臨床診斷為早期妊娠（≤13周），行人工流產術日間手術患者為研究對象，剔除既往有盆腔炎史、淋病史、有多個性伴侶者[9]；術前一個月內有沙眼衣原體感染、陰道炎等生殖道感染者[10]；人工流產次數≥3次[11]者。3502例入選。

1.2 分組

3502例預防用抗菌為多西環素腸溶膠囊2007例（57.3%），奧硝唑分散片1338例（38.2%），紅霉素腸溶膠囊93例（2.7%），其他64例（1.8%）。本研究剔除其他用藥的64例，按照預防用藥分為多西環素組，奧硝唑組，紅霉素組。

1.3 觀察指標

手術部位感染（Surgical Site Infection，SSI）以衛生部辦公廳發布關于《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》[12]和美國醫院感染控制顧問委員會頒布《手術部位預防感染指南》[13]診斷標準為準。遠期并發癥包括宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經失調、繼發性不孕[14]等。SSI觀察至術后一個月，遠期并發癥觀察至術后一年。

1.4 統計分析

應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05認為差異具有統計意義。

2 結果

2.1 不同用藥方案手術部位感染率比較

3組手術部位感染率由低至高為多西環素組（2.1%）、奧硝唑組（3.9%）、紅霉素組（9.7%），多西環素組明顯低于奧硝唑組和紅霉素組（χ2=8.848，P=0.03，χ2=20.896，P=0.000），奧硝唑組明顯低于紅霉素組（χ2=7.146，P=0.014），3組間兩兩比較差異均具有統計學意義。

2.2 不同用藥方案遠期并發癥發生率比較

多西環素組和奧硝唑組遠期并發癥發生率分別為7.8%和8.7%，均明顯低于紅霉素組21.5%（χ2=21.829，P=0.000；16.375，P=0.000），多西環素組與奧硝唑組遠期并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

本研究發現人工流產術手術部位感染主要為上生殖道盆腔炎性感染。美國疾病控制中心性傳播疾病治療規范中指出，盆腔炎性疾病以沙眼衣原體和淋病奈瑟菌為主，其他感染源包括陰道菌群（如厭氧菌、陰道加德納菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性腸桿菌和無乳鏈球菌）、巨細胞病毒、人型支原體、解脲脲原體和生殖支原體等[15-16]。臨床實踐中應根據手術野可能污染菌種類，選用療效確定、使用方便、價格相對較低品種。本研究3組用藥方案抗菌譜：多西環素對淋病奈瑟菌等需氧菌以及沙眼衣原體、解脲脲原體、支原體有效；奧硝唑僅對其中厭氧菌有效；紅霉素屬于大環內酯類，革蘭陰性菌對其敏感率低，革蘭陽性菌對其耐藥嚴重[17]。可見，多西環素抗菌譜更能覆蓋該手術野可能污染菌種，美國80%人工流產術者在術前使用多西環素作為預防性抗生素[17-18]。本研究中亦發現多西環素組感染率最低。

調查表明人工流產最常見并發癥是流產不全，其次為宮頸粘連[19]。吸宮刮宮反復進行過多，或負壓過高等均可造成宮頸管內膜及宮內膜過度損傷。創傷再加上感染是宮頸及宮腔內粘連重要原因]。預防性應用抗菌藥物僅是預防手術部位感染的輔助措施。臨床工作中，手術者不能過分依賴抗菌藥物，更要加強無菌觀念，嚴格遵守手術操作規程。

本研究結果顯示多西環素應作為人工流產術圍手術期預防用抗菌藥物首選，同時應加強患者宣教，醫師、藥師和護士共同協作，減少流產并發癥發生，提高廣大育齡婦女生殖健康水平。

參 考 文 獻

[1] 中華人民共和國衛生部.中國衛生統計年鑒2005-2010[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011.

[2] 中華人民共和國衛生部醫政司，衛生部合理用藥專家委員會.國家抗微生物治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[3] Jay P.Sanford著.桑福德抗微生物治療指南（第43版）[M].范洪偉，譯.北京：中國協和醫科大學出版社，2013：195.

[4] Achilles SL， Reeves MF. Prevention of infection after induced abortion： release date October 2010： SFP guideline 20102[J]. Contraception， 2011， 83（4）：295-309.

[5] Davis VJ，Termination BM.Induced Abortion Guidelines[J].SOGC Clinical Practice Guidelines， 2006，184（11）：1014-1027.

[6] 謝慧媛，雷霞芬，常宏，等.人工流產術圍術期預防應用抗菌藥物分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（9）：806-807.

[7] 黃紫蓉.流產后感染診斷與處理[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2010，29（5）：364-365.

[8] 黃荷鳳.婦產科常見疾病診治指南[M].浙江：浙江大學出版社，2010.

[9] 汪復，張嬰元.抗菌藥物臨床應用指南（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[10] Richard L.S，Ronnald S.G.著.女性生殖道感染性疾病（第5版）[M]. 廖秦平，楊慧霞，譯.人民衛生出版社，2010：212.

[11] 劉洪慶，李會慶，陳會波.人工流產與生殖道感染相關性分析[J].中國公共衛生，2007， 23（1）：17-18.

[12] 衛生部辦公廳.關于印發《外科清潔手術部位感染與控制技術指南（試行）》等三個技術文件通知[Z].衛辦醫政辦（2010）187號.

[13] Mangranl AJ，Horan Tc，Pearson ML，et a1.Guideline for prevention of surgical site infection.1999.Centers for Disease Control and Prevention（CDC）Hospital Infection Control Practices Advisory Committee，Am J Infect Control，1999，27（2）：97-132.

[14] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：384.

[15] Workowski KA， Berman SM. Centers for Disease Control and Prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines[J]. Clin Infect Dis， 2007， 44（Suppl 3）：S73-S76.

[16] 樊尚榮，張慧萍.2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南[J].中國全科醫學，2011，14：1165- 1166.

[17] ACOG. ACOG practice bulletin No. 104： antibiotic prophylaxis for gynecologic procedures[J]. Obstet Gynecol， 2009， 113（5）：1180-1189.

[18] O'Connell K， Jones HE， Lichtenberg ES， et al. Second-trimester surgical abortion practices： a survey of National Abortion Federation members[J].Contraception，2008，78（6）：492- 499.

[19] 王世閬.如何防治人工流產并發癥及不良后果[J].實用婦產科雜志，2005，21（4）：253-254.