早發型與晚發型重度子癇前期對圍產結局影響

王宇華　楊賓烈　張愛　張云珠　原杰彥

[摘 要] 目的：分析早發型與晚發型子癇前期對圍產結局影響，為臨床治療方案選擇提供參考。 方法：選取我院2011年10月—2014年10月收治符合納入排除標準133例重度子癇前期患者，按照其孕周分為早發型組（n=59）與晚發型組（n=74），比較兩組患者臨床特征及圍產兒結局。結果：兩組孕產婦剖宮產率比較，差異無統計學意義，早發型組分娩孕周顯著短于晚發型組，早產率顯著高于后者（P<0.05）。早發型組胎盤早剝、心功能不全、產后出血發生率顯著高于晚發型組（P<0.05）。早發型組新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒死亡、圍生兒死亡率顯著高于晚發型組，早發型組新生兒體重為（2.37±0.26）kg，顯著低于晚發型組的（2.96±0.57）kg，2組新生兒指標差異有統計學意義。結論：早發型子癇前期發病時間早、患者病情復雜，且對圍產結局影響更為明顯，應做到定期產檢，保證子癇前期的早發現、早治療，并在積極治療基礎上，適時終止妊娠，力求達到保證孕產婦安全與新生兒生存能力平衡。

[關鍵詞] 子癇前期；孕周；圍產結局

中圖分類號：R715.5 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）02-042-03

DOI：10.11876/mimt201602015

子癇前期是妊娠期特發的多系統疾病，也是妊娠期最嚴重并發癥之一。據報道，子癇前期發病率3.9%～9.4%[1]。發生于20～34孕周子癇前期稱為早發型，發生于孕35周及以后子癇前期稱為晚發型[2]。一般而言，輕度子癇前期對圍產結局影響不大，但重度子癇前期，癥狀重、進展迅速，短期內即可導致靶器官損害，因此，對于重度子癇前期，多數研究均建議立即終止妊娠[3]。晚發型子癇前期患者多已接近預產期，胎兒已接近成熟，故及時終止妊娠能夠獲益；早發型子癇前期患者胎兒不成熟，若早期終止妊娠，易導致圍產兒死亡率上升，而持續治療則可能增加孕產婦各類并發癥發生風險。為明確早發型與晚發型子癇前期對圍產結局影響，本文選取我院2011年10月—2014年10月收治133例子癇前期患者進行隊列研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料

我院2011年10月—2014年10月收治157例重度子癇前期[4]患者，排除：1）合并慢性高血壓、慢性腎炎或腎病綜合征；2）入組前合并胎盤早剝、HELLP綜合征、彌散性血管內凝血、羊水過少等嚴重并發癥；3）確診后48 h內緊急終止妊娠者。在患者及家屬簽署知情同意書后，133例納入此次研究。孕周≤34周為早發型組（n=59），孕周>34周為晚發型組（n=74）。2組患者均為單胎妊娠，一般臨床資料年齡、孕次、產次等指標比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 患者入組后按照其血壓水平和病情狀態，制定合理解痙、降壓治療方案，必要時使用利尿劑，同時應保證良好休息，若患者休息狀態不佳可適當使用鎮靜劑[5]。在密切監測孕產婦生命體征、尿蛋白、血壓水平同時，定期檢查胎兒心率、胎動、血流變化，避免或及時發現藥物對胎兒損傷。治療目的為保證孕產婦身體狀況穩定，盡可能延長妊娠時間，促進胎兒成熟。終止妊娠指征[6]：1）經積極治療48 h后仍未見好轉；2）孕周≤34周，但胎兒已成熟或胎盤功能減退，可使用地塞米松促使胎兒肺部成熟，而后終止妊娠；3）發生子癇癥狀者，在癥狀控制2 h后立即終止妊娠。

1.2.2 觀察指標 比較2組孕產婦分娩孕周、剖宮產率、早產率及并發癥發生率，并比較2組圍產兒結局及體重。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組孕產婦結局比較

早發型組、晚發型組分娩孕周分別為（34.19±3.68）周vs（37.52±2.37）周，剖宮產率91.5%vs90.5%，早產率71.2%vs21.6%，2組剖宮產率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。早發型組分娩孕周顯著短于晚發型組，早產率顯著高于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。早發型組胎盤早剝、心功能不全、產后出血發生率顯著高于晚發型組，差異有統計學意義。見表1。

2.2 2組圍產兒結局比較

早發型組新生兒窒息、胎兒生長受限、新生兒死亡、圍生兒死亡率顯著高于晚發型組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。早發型組新生兒體重為（2.37±0.26）kg，顯著低于晚發型組（2.96±0.57）kg，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子癇前期是妊娠期婦女嚴重并發癥，突出表現為血壓升高、頭痛、精神緊張、視力模糊等，并伴有血管痙攣、水腫、蛋白尿，嚴重者心、腦、腎等靶器官受損。隨著母體器官損害發生、發展，胎盤功能逐漸下降，胎兒成熟、發育亦受到明顯影響。因此，子癇前期對母嬰生命安全均存在較大威脅[7]。

目前國內外對早發型與晚發型子癇前期界限尚存在爭議，但多數研究認為，妊娠34周前發病與妊娠34周后發病子癇前期患者，在臨床特征表現方面存在較大差異，故常以34周為界限，區分早發型與晚發型子癇前期[8]。李春芳等[9]認為早發型子癇前期孕產婦圍產結局較差，其主要原因為，早發型子癇前期與胎盤病變具有密切關聯，即妊娠12～13周時，滋養層細胞異常侵入子宮內壁，導致淺著床、血管重組等病理生理性改變，進一步引發子宮螺旋動脈高阻力、低灌注，并伴有血管阻力增加、心輸出量減少，最終導致血壓升高、結局不良[10-11]。而晚發型子癇前期病因多與母體自身因素有關，如BMI過高或合并代謝性疾病等，多表現為心輸出量增高、外周血管阻力降低，故圍生兒結局一般較好[12]。本研究晚發型組圍生兒無1例出現窒息、生長受限、死亡，且新生兒體重明顯高于早發型組，亦印證了上述結論。

有研究發現，近年來我國孕產婦子癇前期發病率迅速升高，已由10年前2%升至5%左右，且早發型子癇前期患者占比有上升趨勢[13]。早發型子癇前期具有發病時間早、病情嚴重、并發癥多、多器官受累、母嬰結局差等特征，因此，做到早發現、早治療是保證孕產婦生命安全與新生兒生存質量，解除母胎間利益沖突關鍵[14]。首先，應確保產前檢查定期實施，提高子癇前期病變早期發現率，而后通過積極治療，盡可能延長患者妊娠時間，促進胎兒成熟。需要注意是，一味地盲目延長患者妊娠時間不可取，應在實施合理治療方案基礎上，做到密切觀察病情變化，選擇理想終止妊娠時機，以降低孕產婦并發癥發生、發展潛在風險[15]。

早發型與晚發型子癇前期對圍產結局影響截然不同，早發型子癇前期病情中、母嬰結局差，晚發型子癇前期孕產婦經積極治療后，母嬰預后往往較好。目前臨床針對子癇前期尚無有效治療方案，因此，在今后臨床工作中，應首先確保產前檢查定期實施，保證子癇前期早期診斷與治療，并在治療同時持續嚴密監測，適時終止妊娠，避免妊娠時機選擇不當導致醫源性早產、圍生兒死亡率升高等不良結局。

參 考 文 獻

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