脊麻和硬膜外麻醉在小兒闌尾炎手術中的應用效果比較

申春霞

(上蔡協和醫院 麻醉科　河南 駐馬店　463800)

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脊麻和硬膜外麻醉在小兒闌尾炎手術中的應用效果比較

申春霞

(上蔡協和醫院 麻醉科河南 駐馬店463800)

【摘要】目的比較脊麻和硬膜外麻醉在小兒闌尾炎手術中的應用效果。方法選取上蔡協和醫院2014年1月至2015年12月行手術治療的83例闌尾炎患兒，根據不同的麻醉方法將其分為硬膜外麻醉組(n=40)和脊麻組(n=43)，比較兩組患兒的麻醉效果。結果硬膜外麻醉組患兒肢體扭動率和并發癥發生率高于脊麻組，硬膜外麻醉組患兒術后平均蘇醒時間短于脊麻組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論小兒闌尾炎行脊麻的麻醉效果優于硬膜外麻醉，可以延長患兒術后蘇醒時間，有效降低并發癥發生率，值得推廣。

【關鍵詞】小兒闌尾炎；脊麻麻醉；硬膜外麻醉；臨床效果

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，主要表現為腹部疼痛，同時伴有頭暈、頭痛、無力等，影響患者的正常生活[1]。為探究闌尾炎行脊麻和硬膜外麻醉的臨床效果，本次研究選取上蔡協和醫院行手術治療的83例闌尾炎患兒進行分組研究，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取上蔡協和醫院2014年1月至2015年月行手術治療的闌尾炎患兒83例，根據不同的麻醉方法將其分為硬膜外麻醉組(n=40)和脊麻組(n=43)。硬膜外麻醉組中男16例，女24例；年齡5～12歲，平均(8.7±2.4)歲。脊麻組中男26例，女17例；年齡3～15歲，平均(9.2±1.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法脊麻組患兒予以脊髓麻醉，術前肌內注射阿托品0.01 mg/kg，氯胺酮3 mg/kg，患者取側臥位，選取L4～L5腰椎進行穿刺，成功后體內注入0.5%布比卡因2 ml；硬膜麻醉外組患兒予以硬膜外腔麻醉，術前肌內注射阿托品0.01 mg/kg和氯胺酮3 mg/kg，在L1～L2腰椎處性穿刺，成功后體內注入2～3 cm的硬膜外導管，分次向患兒硬膜外推注2%利多卡因。

1.3觀察指標觀察兩組患兒的臨床表現、術后并發癥發生情況以及術后平均蘇醒時間。

2結果

2.1臨床癥狀硬膜外麻醉組患兒有9例出現肢體扭動，其中輕度扭動6例，中度扭動3例，肢體扭動率為22.5%；脊麻組患兒有3例出現肢體扭動，其中輕度扭動2例，中度扭動1例，肢體扭動率為7.0%。硬膜外麻醉組肢體扭動率高于脊麻組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2術后并發癥硬膜外麻醉組患兒并發癥發生率高于脊麻組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒并發癥發生情況比較(n，%)

2.3術后蘇醒時間硬膜外麻醉組患兒術后平均蘇醒時間為(13.5±2.8)min，低于脊麻組患兒的術后平均蘇醒時間(30.4±4.3)min，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

闌尾炎是腹部外科的常見多發性疾病。相關研究報道顯示，闌尾炎如果能早期診斷并治療，大多數患者可在短期內康復，死亡率為0.1%左右，但是一旦延誤診斷和治療，可能會引起嚴重的并發癥，嚴重者甚至死亡[2]。闌尾炎臨床常見表現為右下腹疼痛、嘔吐、體溫升高等，對患者的生活質量造成嚴重的影響[3]。闌尾炎的病因包括3種，分別為物理因素(闌尾排空欠佳)、生理因素(闌尾系膜短、闌尾開口小等)以及病理因素(闌尾腔外的粘連以及腫瘤壓迫等引起炎癥)。據相關研究報道顯示，麻醉效果與患兒手術的順利與否有直接的關系[4]。

硬膜外麻醉和脊麻麻醉是臨床常見的麻醉方式，硬膜外麻醉的穿刺針相對較粗，患兒的軟組織韌帶較弱，易損傷，引發腰背疼痛，硬膜外麻醉在術中應用的藥物劑量較大，刺激性大，易導致患兒術后出現惡心、嘔吐等并發癥[5]。而脊麻有效避免了硬膜外麻醉的缺點，具有刺激小、劑量少等特點，術后對患兒的影響較小，麻醉效果明顯。

本次研究結果顯示，硬膜外麻醉組患兒肢體扭動率和并發癥發生率高于脊麻組，硬膜外麻醉組患兒術后平均蘇醒時間低于脊麻組，差異均有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，小兒闌尾炎行脊麻的麻醉效果優于硬膜外麻醉，可以延長患兒術后蘇醒時間，有效降低并發癥發生率，具有廣泛的應用價值。

參考文獻

[1]韋英新.小切口手術治療急性闌尾炎臨床觀察[J].社區醫學雜志,2014,12(22):74-75.

[2]高峻嶺.小劑量氯胺酮復合硬膜外麻醉在小兒急性闌尾炎手術中的應用[J].中國基層醫藥, 2014,21(4):539-540.

[3]夏曉東,鄭吉衛,朱瓊,等.小兒支氣管哮喘并發急性闌尾炎32例麻醉體會[J].陜西醫學雜志, 2012,41(4):503-504.

[4]肖運珠,容清霖.比較脊麻與硬膜外麻醉應用于小兒闌尾炎治療中的臨床效果[J].中外醫學研究,2013,11(3):48-49.

[5]陳開立,孟維國.椎管內麻醉在小兒闌尾炎手術中的臨床應用[J].中國衛生產業,2012,10(26):83.

(收稿日期：2015-08-22)

【中圖分類號】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.113