腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的效果比較

邢振波

(淇縣人民醫院 普外科　河南 鶴壁　456750)

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腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的效果比較

邢振波

(淇縣人民醫院 普外科河南 鶴壁456750)

【摘要】目的對比分析腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的效果。方法選取2013年5月至2014年9月淇縣人民醫院收治的膽結石患者80例，隨機分為對照組與觀察組，各40例。給予對照組患者開腹手術治療，觀察組則行腹腔鏡膽囊切除術。統計兩組患者術中出血量、排氣時間、手術時間、住院時間、術后并發癥及復發率。結果觀察組有效率顯著高于對照組，術中出血量、排氣時間、手術時間、住院時間、并發癥發生率及復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，能夠有效緩解患者痛苦，降低并發癥發生率，促進患者康復，值得推廣應用。

【關鍵詞】膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術

膽結石是目前較為多發的疾病，主要發病原因在于膽汁成分出現異常，使膽囊中形成結石，嚴重者甚至會發生癌變。目前女性患者多于男性，且年齡的增長與發病率呈正相關[1]。因此，選擇正確的治療方法尤為重要。本研究選取2013年5月至2014年9月淇縣人民醫院收治的膽結石患者80例作為研究對象，分別給予開腹手術及腹腔鏡膽囊切除術，比較二者臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年9月淇縣人民醫院收治的膽結石患者80例，隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男11例，女19例，年齡28～68歲，平均(39.36±4.83)歲；觀察組中男13例，女17例，年齡27～69歲，平均(39.74±5.17)歲。兩組患者的性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法給予對照組患者開腹手術治療，麻醉后于右側肋緣下將腹壁各層依次切開，進行膽囊剝離切除。觀察組則行腹腔鏡膽囊切除術，給予全身麻醉，將腹壁提起并使用套管針進行穿刺，腹腔充氣氣腹壓力設為10～12 mm Hg，根據具體情況選擇三孔法或四孔法，于腹腔鏡直視下了解膽囊結構、粘連情況等，將膽囊頸部向右上方牽引，并將膽囊管和膽囊動脈采用鈦夾夾閉，于右肝下放置硅膠管，置入負壓球引流管。

1.3療效判定統計兩組患者術中出血量、排氣時間、手術時間、住院時間、術后并發癥及復發率。依據患者結石清除率及臨床指標變化對療效進行分級：顯效：術后患者臨床癥狀完全消失，結石完全清除，實驗室相關指標均恢復正常；有效：術后患者臨床癥狀有明顯改善，結石清除率達到50%以上，實驗室相關指標均有明顯改善；無效：結石消除率小于50%且各項指標無明顯變化[2]。

2結果

2.1臨床療效觀察組有效率為92.5%(37/40)，其中顯效16例，有效21例，無效3例；對照組為67.5%(27/40)，其中顯效17例，有效10例，無效13例。觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2手術相關指標觀察組患者的術中出血量、排氣時間、手術時間以及住院時間顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術相關指標比較±s)

2.3術后并發癥觀察組患者的并發癥發生率為5.0%(2/40)，其中呼吸道感染1例，腹腔感染0例，腎功能不全0例，切口感染1例；對照組為17.5%(7/40)，其中呼吸道感染3例，腹腔感染2例，腎功能不全1例，切口感染1例。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.4復發率對照組患者復發率為22.5%(9/40)，觀察組為5%(2/40)，觀察組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。

3討論

隨著人們生活水平的提高，我國急性炎癥期膽囊結石患者數量呈現上升趨勢，膽囊結石疾病具有病情發展快、病史長等特征，如果患者在發病后沒有得到及時而有效地治療，將可能導致多種并發癥，而且如果結石進入了膽總管，將會引發黃疸、膽管炎、胰腺炎等嚴重癥狀，進一步加劇病情[3]。目前主要采用腹腔鏡手術對膽結石患者進行治療，手術創面較小，且術后恢復快，患者更容易接受這種治療方案。

本次研究結果顯示，觀察組有效率顯著高于對照組，術中出血量、排氣時間、手術時間、住院時間、并發癥發生率及復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其原因可能是在腹腔鏡手術中能夠將膽囊充分暴露，從而有利于進行切割、止血等手術操作，而且不會對患者的腹壁肌肉造成損傷，從而降低了疼痛感，使患者能夠早日下床活動，有助于患者盡快康復。腹腔鏡具有術野廣、出血量少、創口小、患者術后恢復快、疼痛輕、并發癥發生率低等多種優勢，能夠在很大程度上降低患者的痛苦。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，能夠有效緩解患者痛苦，降低并發癥發生率，促進患者康復。

參考文獻

[1]張曉鋒.不同壓力CO2氣腹對腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的影響[J].河南醫學研究,2014,23(11):90-92.

[2]劉德君.丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注對老年腹腔鏡膽囊切除術麻醉效果觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(8):44-45.

[3]李法文,陶緒雄.應用腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎并發膽結石的臨床療效觀察[J].中國醫藥科學,2015,5(14):126-128.

(收稿日期：2015-11-14)

【中圖分類號】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.093