小兒腹腔鏡疝雙次內口關閉與單次內口關閉臨床效果對比

李青峰

(中國人民解放軍第一五二醫院 普通外科　河南 平頂山　467000)

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小兒腹腔鏡疝雙次內口關閉與單次內口關閉臨床效果對比

李青峰

(中國人民解放軍第一五二醫院 普通外科河南 平頂山467000)

【摘要】目的對比分析腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝雙次內口關閉術與單次內口關閉術的臨床療效及其可行性。方法 選擇2012年1月至2013年4月于中國人民解放軍第一五二醫院行腹腔鏡單次內口關閉術的78例腹股溝斜疝患兒為對照組，同期行腹腔鏡雙次內口關閉術的78例腹股溝斜疝患兒為觀察組，觀察并比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及切口長度，統計復發率及并發癥發生率。結果觀察組患者切口長度、術中出血量、住院時間、并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間長于對照組，復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論與腹腔鏡單次內口關閉術相比，小兒腹股溝斜疝應用腹腔鏡疝雙次內口關閉術治療，具有效果好、創傷小、復發率低等優勢。

【關鍵詞】腹股溝斜疝；小兒；腹腔鏡；雙次

腹股溝斜疝是小兒的常見病、多發病，目前，嬰幼兒腹股溝斜疝的治療主要有開放性疝囊高位結扎術及腹腔鏡腹股溝疝內口關閉術。但與開放性手術一樣，腹腔鏡腹股溝疝內口關閉術仍存在一定的復發率[1]。本研究對行腹腔鏡內口關閉術與行腹腔鏡雙次內口關閉術的患者資料進行回顧性分析，對比臨床效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年4月于中國人民解放軍第一五二醫院行腹腔鏡單次內口關閉術的78例腹股溝斜疝患兒為對照組，選擇同時期行腹腔鏡雙次內口關閉術的78例腹股溝斜疝患兒為觀察組。對照組中男71例，女7例；年齡2～9歲，平均(3.26±1.14)歲；術前確診為雙側腹股溝斜疝16例，術中發現隱性內環口未關閉9例。觀察組中男70例，女8例；年齡1～9歲，平均(3.31±1.08)歲；術前確診為雙側腹股溝斜疝17例，術中發現隱性內環口未關閉6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法①腹腔鏡單次內口關閉術：全麻氣管插管后，臍上或臍上皺褶處取5 mm切口置入5 mm腹腔鏡。常規檢查是否同時存在對側隱性內環口未閉，如存在對側隱性疝則按雙側疝處理。臍水平線患側3 cm處穿刺置3 mm Trocar。再于疝環體表投影處作0.1 cm切口，將帶4號絲線的注射器針頭從皮膚切口刺向疝環，將針頭退出，體外留8 cm剪斷絲線。再由原切口進入帶線針頭沿內環口外半圈監視下經腹膜外穿行，避免損傷精索血管和輸精管，至內環口下方中點刺破腹膜，抓鉗將所帶絲線夾住輕拖成環套。將腹腔內線頭帶入環套中，將套環、針頭及絲線退出。內環口被絲線高位縫合，將積液及疝囊集氣擠出，收緊縫線，將內環口關閉，體外打結。②腹腔鏡雙次內口關閉術：腹腔鏡單次內口關閉術完成內環1圈縫合后，再次行潛行穿刺結扎1次。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及切口長度，術后對患者進行隨訪1～2 a，統計復發率及并發癥發生率。

2結果

2.1手術情況觀察組患者切口長度、術中出血量、住院時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術情況比較±s)

2.2術后情況對照組復發3例，觀察組無復發病例，觀察組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組發生皮下氣腫1例，陰囊水腫1例，臍上皺褶處切口未關閉1例，觀察組發生皮下氣腫1例，陰囊水腫1例，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

小兒腹股溝斜疝是臨床常見疾病，發病率呈逐年上升趨勢，高達1.2%～4.5%，男性占大部分[2]。目前臨床斜疝以疝修補、疝囊高位結扎為原則[3]，為避免對睪丸及精索造成影響，對小兒腹股溝斜疝僅作純疝囊高位結扎。目前臨床治療腹股溝斜疝常見方式為腹腔鏡腹股溝疝高位結扎術及開放性疝囊高位結扎術[4]。由于傳統手術需要對腹股溝管結構進行解剖，容易破壞組織結構，導致術后并發癥。腹腔鏡下內環口結扎術不需要分離精索、解剖腹股溝管，從而降低腹股溝管損傷度，減少陰囊血腫、精索血管損傷等發生[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者切口長度、術中出血量、住院時間、并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間長于對照組，復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，與腹腔鏡單次內口關閉術相比，小兒腹股溝斜疝應用腹腔鏡疝雙次內口關閉術治療，具有效果好、創傷小、復發率低等優勢。

參考文獻

[1]方錢,王衛軍,李劍鋒,等.腹腔鏡下腹壁切口疝修補56例臨床分析[J].浙江醫學,2015,34(6):505-507.

[2]周凱,楊向東,付曉君,等.小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術與傳統疝囊高位結扎術的臨床研究[J].中華全科醫學,2015,13(5):719-722.

[3]楊東海.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果觀察[J].河南醫學研究,2014,23(7):63-65.

[4]劉楊樺,馮澤榮,黃紅藝,等.腹腔鏡小兒疝術后腹股溝傷口并發癥臨床分析[J].微創醫學,2014,9(1):82-84.

[5]項海,項秉該,溫江濤,等.經臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術與傳統術式臨床效果比較分析[J].中國現代醫生,2013,51(33):44-46.

(收稿日期：2015-12-14)

【中圖分類號】R 726.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.073