腹腔鏡膽囊切除術與腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的效果觀察

郭英欽

(登封市中醫院 普外科　河南 鄭州　452470)

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腹腔鏡膽囊切除術與腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的效果觀察

郭英欽

(登封市中醫院 普外科河南 鄭州452470)

【摘要】目的探討腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的效果。方法以登封市中醫院120例膽囊結石患者為觀察對象，將其隨機分為兩組，各60例。A組采取腹腔鏡膽囊切除術，B組采取腹腔鏡保膽取石術，觀察兩組治療效果。結果兩組均順利完成手術。B組的手術時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于A組(P<0.05)，手術出血量少于A組(P<0.05)；B組鎮痛藥使用率為6.67%，A組為30.00%，B組鎮痛藥使用率低于A組(P<0.05)。結論相較于腹腔鏡膽囊切除術，腹腔鏡保膽取石術治療效果好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；腹腔鏡保膽取石術；膽囊結石

膽囊結石是常見腹部疾病，多見于成人，近年來國內膽囊結石發病率呈上升趨勢[1]，嚴重影響患者的生活。目前外科手術仍是治療膽囊結石的主要方法，腹腔鏡可以為醫生提供良好的視野，腹腔鏡膽囊切除對該病的治療效果明顯，但直接切除膽囊對生理功能有一定的傷害。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡保膽取石術逐漸推廣。本研究對腹腔鏡膽囊切除術和腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床效果進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年12月至2013年12月于登封市中醫院接受腹腔鏡手術治療的120例膽囊結石患者，隨機分成兩組。A組60例，男24例，女36例，年齡26～72歲，平均 (48.6±9.6)歲，單發46例，多發14例，結石直徑(2.5±0.5)cm，病程0.5～6 a，平均(3.6±2.4)a。B組60例，男22例，女38例，年齡24～73歲，平均(49.2±9.2)歲，單發45例，多發15例，結石直徑(2.6±0.6)cm，病程0.6～8 a，平均(3.8±2.6)a。排除嚴重肝腎功能異常、膽囊炎、膽管結石等，無手術禁忌證，兩組年齡、性別、病程、結石直徑等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2手術方法A組采取腹腔鏡膽囊切除術：氣管插管全麻處理，采用標準四孔法，頭高腳底10°～15°，左側傾斜10°，建立氣腹，腹腔鏡探查膽囊，暴露解剖膽囊三角，鈦夾生物吸收夾處理膽囊管及血管，切除膽囊，生理鹽水沖洗創面，放置引流管。B組采取腹腔鏡保膽取石術：氣管插管全麻，采用腹腔鏡三孔法入腹，建立氣腹，探查膽囊和肝臟，對周圍粘連組織進行松解，膽囊底對應右肋緣作2 cm切口，置入操作器械，根據B超所示結石大小，于膽囊底缺乏血管區預定切口，1號絲線懸吊牽引膽囊并固定腹壁，剪開預定切口，置入膽道鏡，用生理鹽水沖洗膽囊，探查結石并取盡，導管試探膽囊管缺損是否通暢，縫合膽囊切口，擠壓膽囊確定有無膽漏和出血，吸凈積液后撤除器械。兩組術后予以抗生素預防感染。

1.3觀察指標主要觀察指標包括手術時間、手術出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間和鎮痛藥使用率。

2結果

兩組患者均順利完成手術。B組手術時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于A組(P<0.05)，手術出血量少于A組(P<0.05)；B組鎮痛藥使用率為6.67%，A組為30.00%，B組鎮痛藥使用率低于A組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組觀察指標比較±s)

3討論

傳統開腹膽囊切除對患者的創傷大，且并發癥較多，逐漸被腹腔鏡膽囊切除所代替。腹腔鏡膽囊切除的治療效果好[2]，但就是否保留膽囊仍存在一些爭議。相關研究指出膽囊作為自身組織，手術切除該組織可能會對生理功能造成影響，如出現消化不良、反流性胃炎等癥狀。陳宏宇[3]指出腹腔鏡膽囊切除并不適合所有患者，尤其結石較小的患者，完全可以保留膽囊，腹腔鏡保膽取石術為此提供了可能。本文研究結果顯示，B組的手術時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于A組(P<0.05)，手術出血量少于A組(P<0.05)；B組鎮痛藥使用率為6.67%，A組為30.00%，B組鎮痛藥使用率低于A組(P<0.05)。與已有報道[4]結果相符。

綜上，腹腔鏡保膽取石術保留了膽囊功能，手術時間短，創傷小，術后恢復快，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張曉宇，鄭大榮，唐敏，等.腹腔鏡下保膽取石術與膽囊切除術治療老年膽囊結石的比較[J].中國臨床研究，2015，28(9)：1196-1198.

[2]于江濤，黃強，王軍，等.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].安徽醫科大學學報，2012，47(5)：615-616，封3.

[3]陳宏宇.腹腔鏡保膽取石術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石的臨床觀察[J].社區醫學雜志，2014，12(8)：81-82.

[4]駱助林，田伏洲，陳理國，等.腹腔鏡膽囊切除術與保膽取石術治療膽囊結石對比分析[J].局解手術學雜志，2012，21(6)： 639-641.

(收稿日期：2015-10-13)

【中圖分類號】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.069