后路減壓固定融合術(shù)治療退變性脊柱側(cè)凸中期療效觀察

聶海濱

(濮陽市人民醫(yī)院 骨二科　河南 濮陽　457000)

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后路減壓固定融合術(shù)治療退變性脊柱側(cè)凸中期療效觀察

聶海濱

(濮陽市人民醫(yī)院 骨二科河南 濮陽457000)

【摘要】目的分析后路減壓固定融合術(shù)治療退變性脊柱側(cè)凸的中期療效。方法回顧性分析2013年12月至2014年12月濮陽市人民醫(yī)院收治的44例退變性脊柱側(cè)凸患者的臨床資料。所選患者均給予后路減壓固定融合術(shù)治療，隨訪記錄術(shù)后12個月患者腰椎前凸角、Cobb角情況，并統(tǒng)計其術(shù)后12、18個月的功能障礙指數(shù)和腰腿部疼痛情況。結(jié)果 手術(shù)12個月后患者的腰椎前凸角、Cobb角、ODI指數(shù)及腰腿部VAS評分情況明顯優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后18個月患者的ODI指數(shù)及腿部VAS評分情況均優(yōu)于術(shù)后12個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論后路減壓固定融合術(shù)治療退變性脊柱側(cè)凸患者中期療效較好，可促進患者腰部功能恢復(fù)，減輕腰腿部疼痛感，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】后路減壓固定融合術(shù)；退變性脊柱側(cè)凸；中期療效

退變性脊柱側(cè)凸多發(fā)于中老年患者，主要是在骨骼發(fā)育成熟后脊柱部位出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性側(cè)凸，臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)增生以及椎間盤退行性性變、脊柱失衡等，且常伴有腰腿部疼痛，嚴(yán)重影響患者正常生活。隨著對脊柱疾病研究的深入，發(fā)現(xiàn)經(jīng)后路方式對神經(jīng)管及狹窄椎管進行減壓固定后融合可釋放受壓神經(jīng)，從而避免脊柱側(cè)凸[1]。本研究回顧性分析了濮陽市人民醫(yī)院采用后路減壓固定融合術(shù)治療的44例脊柱側(cè)凸患者的臨床資料，探討后路減壓固定融合術(shù)的中期療效，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取濮陽市人民醫(yī)院2013年12月至2014年12月收治的44例退變性脊柱側(cè)凸患者，均給予后路減壓固定融合術(shù)治療。選取標(biāo)準(zhǔn)：腰椎前后位X線側(cè)凸Cobb角≥10°；非青少年性脊柱側(cè)凸患者；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕、特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者；有腰椎手術(shù)史者；嚴(yán)重心肺功能障礙者；精神疾病或者神經(jīng)功能障礙者；不配合治療者。其中男21例，女23例；年齡42～76歲，平均(62.3±8.9)歲；術(shù)前均表現(xiàn)為持續(xù)性腰痛且活動時加重；影像學(xué)檢查示椎側(cè)凸Cobb角為18°～43°，平均(26.9±8.1)°；腰椎前凸角6°～35°，平均(20.9±8.9)°。

1.2手術(shù)方法術(shù)前對患者腰椎部位行CT薄層平掃及三維重建，并行腰椎MRI檢查和不同體位脊柱X線檢查。術(shù)中患者俯臥并墊高腹部，氣管插管全麻。經(jīng)X線透視后定位切口路徑，選擇腰脊柱正中位置做切口，暴露病變椎體和上下相連椎體。后入路對病變椎體行減壓固定融合術(shù)，選擇性對其半椎管和神經(jīng)管進行開窗減壓，融合后放置負壓引流管，后縫合深筋膜和椎旁肌，最后縫合皮膚，消毒后包扎處理。術(shù)后48 h內(nèi)拔出引流管，并作感染預(yù)防處理，術(shù)后2周后可拆線出院，手術(shù)6周后可進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者術(shù)后12個月患者腰椎前凸角、Cobb角情況，并依據(jù)ODI(功能障礙指數(shù))和VAS(疼痛評分)統(tǒng)計其術(shù)前、術(shù)后12、18個月功能障礙指數(shù)和腰腿部疼痛情況。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后腰椎前凸角、Cobb角比較術(shù)前患者腰椎前凸角為(20.9±8.9)°，Cobb角為(26.9±8.1)°；術(shù)后12個月患者腰椎前凸角為(39.8±9.0)°，Cobb角為(11.8±3.5)°。術(shù)后12個月后患者腰椎前凸角及Cobb角明顯較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2ODI指數(shù)及VAS評分比較術(shù)后12個月ODI指數(shù)及腰腿部VAS評分均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后18個月患者ODI指數(shù)及腿部VAS評分均優(yōu)于術(shù)后12個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)后12個月和18個月患者腰部VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　退變性脊柱側(cè)凸患者ODI指數(shù)及VAS評分比較±s)

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與術(shù)后12個月比較，bP<0.05。

3討論

退變性脊柱側(cè)凸是一種常見的成人側(cè)凸類型，臨床表現(xiàn)為腰腿部疼痛，行動時疼痛感加重，且常合并椎管滑脫狹窄等。其治療方法與青年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者有所不同，不以矯正為主要目的，重點解決患者功能障礙并消除其疼痛感[2]。退變性脊柱側(cè)凸患者多為中老年人，因其年齡較大、身體素質(zhì)較差，致使內(nèi)置物置入術(shù)失敗率較高，臨床已經(jīng)摒棄此方法。臨床保守治療主要通過加強腰背功能鍛煉，口服止痛藥或非甾體抗炎藥，或采取硬膜外神經(jīng)、神經(jīng)根阻滯封閉治療，雖能在一定程度上緩解患者的疼痛感，短期內(nèi)改善功能障礙，但長期效果不佳，同時還會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

研究指出，退行性脊柱側(cè)凸可通過最小的代價和最簡單的減壓法達到恢復(fù)其腰部功能并緩解疼痛的目的[3]。本研究對44例患者行后路減壓固定融合術(shù)治療，患者腰椎前凸角、Cobb角和腰腿功能均得到顯著改善。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的癥狀體征給予不同的治療方法。當(dāng)患者腰背疼痛可承受且無明顯行走障礙時，可給予保守治療；當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀時，應(yīng)及時給予手術(shù)治療。有研究表明，后路減壓術(shù)能明顯減輕退變性脊柱側(cè)凸患者的下肢癥狀，固定融合術(shù)能明顯減輕患者腰腿部疼痛感[4]。本研究通過分析相關(guān)臨床資料發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12個月患者腰椎前凸角、Cobb角等明顯優(yōu)于手術(shù)前，且術(shù)后12個月ODI指數(shù)及腰腿部VAS評分均優(yōu)于手術(shù)前(P<0.05)。該結(jié)果說明，后路減壓固定融合術(shù)能有效改善患者疼痛癥狀，促進功能恢復(fù)，具有很好的中期效果，與張志成等[5]研究結(jié)果類似。

綜上所述，后路減壓固定融合術(shù)治療退變性脊柱側(cè)凸患者中期療效較好，促進患者腰部功能恢復(fù)，減輕腰腿部疼痛感，值得推廣。

參考文獻

[1]張棚.后路減壓聯(lián)合不同融合節(jié)段固定治療退變性脊柱側(cè)凸臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(3):304-306.

[2]邱浩,初同偉,黃博,等.退變性脊柱側(cè)凸后路手術(shù)治療的中期效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,36(7):716-720.

[3]王飛,單建林,文天林,等.后路減壓有限固定融合術(shù)治療退變性腰椎側(cè)凸49例分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(10):15-18.

[4]趙泉來,徐宏光.椎弓根螺釘固定系統(tǒng)在退變性腰椎疾患中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2011,20(4):497-499.

[5]張志成,任大江,孫天勝,等.退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄的階梯性治療策略[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2011,25(8):951-955.

(收稿日期：2015-09-24)

【中圖分類號】R 681.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.066