鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果觀察

劉國才

(翁源縣人民醫院 五官科　廣東 韶關　512600)

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鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果觀察

劉國才

(翁源縣人民醫院 五官科廣東 韶關512600)

【摘要】目的探討鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法以150例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，根據治療方式分為對照組與觀察組，每組75例。對照組采用傳統篩竇開放術治療，觀察組采用鼻內窺鏡手術治療，對比分析兩組患者的治療效果及主要癥狀改善情況。結果觀察組治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的78.7%，差異有統計學意義(P<0.05)；術后兩組患者主要癥狀均較治療前改善，但觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，具有創傷小、復發率低等優點，值得推廣。

【關鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎；鼻內窺鏡手術；臨床效果

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見的一種非特異性感染性疾病。目前，手術是治療慢性鼻-鼻竇炎的有效方式之一，但傳統手術治療具有較大的創傷性。鼻內窺鏡手術可以徹底清除病灶，恢復鼻竇的通氣功能，具有創傷小、恢復快的優勢[1]。為此，本文采用鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎，并與傳統術式進行比較，分析其治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年1月翁源縣人民醫院收治的150例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照治療方法分為對照組與觀察組，每組75例。對照組中男45例，女30例；年齡為16～57歲，平均(42.5±5.6)歲；病程為4個月～8 a，平均(3.5±1.1)a；一側上頜竇受累58例，雙側上頜竇受累17例。觀察組中男44例，女31例；年齡為15～56歲，平均(41.3±5.7)歲；病程為7個月～9 a，平均(3.2±1.5)a；一側上頜竇受累52例，雙側上頜竇都受累23例。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選取標準符合慢性鼻-鼻竇炎的相關診斷標準[2]；臨床癥狀主要表現為流濃涕、頭暈頭痛、閉塞、嗅覺障礙等；排除嚴重肝腎等器官嚴重功能障礙及精神疾病患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用傳統篩竇開放術治療。行黏膜表面麻醉加局部麻醉，尖牙嵴至第二尖牙部位作橫切口，長度為2～2.5 cm，將骨壁向上、內外的骨膜及周圍軟組織剝離，充分暴露上頜竇前壁，使用圓鑿將上頜竇前壁鑿開，開放竇腔，觀察竇內病變性質，建立邊緣光滑的圓形骨孔，堵塞竇腔，縫合切口。

1.3.2觀察組采用鼻內窺鏡治療。根據患者體質和病變范圍選擇局部麻醉或全身麻醉。采用WOLF鼻內鏡系統，根據術前病變情況采用鉤突切除+前組篩竇開放+額竇、上頜竇自然開口擴大術式治療。對于伴鼻中隔偏曲者，采用鼻中隔成形術或鼻中隔黏膜下切除術治療，在此基礎上根據病變范圍或行后組篩竇開放，或行蝶竇開放，術中盡量保留中鼻甲。對于黏膜輕度水腫或正常的中鼻甲，不需特殊處理；對于黏膜局部存在息肉樣病變或解剖結構異常的患者，行鼻甲成形術；對于嚴重病變者，將中鼻甲部分切除。術后采用凡士林紗布填壓鼻腔，3 d后將填塞物取出，清理鼻腔，直至術腔完全上皮化。

1.4療效判定標準治療后，患者自覺鼻涕、頭痛等基本消失，無其他并發癥出現，內窺鏡示鼻腔黏膜腫脹基本消退，嗅覺恢復正常，為臨床治愈；患者鼻塞情況消失或較治療前減輕，頭痛等顯著改善，嗅覺較治療前好轉，為顯效；患者鼻塞程度減輕，頭痛、嗅覺等癥狀較治療前有改善，為有效；患者臨床癥狀及體征無明顯改善，為無效[3]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。術前及術后采用視覺模擬量表對患者主要癥狀進行評分，包括鼻塞、鼻分泌物、頭昏、頭痛、嗅覺障礙等，評分越高表示其癥狀改善情況越差。

2結果

2.1治療效果比較觀察組治愈37例，顯效21例，有效12例，無效5例，總有效率為93.3%；對照組治愈19例，顯效27例，有效13例，無效16例，總有效率為78.7%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2主要癥狀改善情況比較兩組患者術前鼻塞、鼻分泌物、頭昏、頭痛、嗅覺障礙等主要癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后兩組患者主要癥狀均較治療前改善，但觀察組主要癥狀評分優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者主要癥狀改善情況比較±s，分)

注：與對照組術前比較，aP>0.05；與對照組術后比較，bP<0.05。

3結論

慢性鼻-鼻竇炎為耳鼻喉科常見疾病。近年來，由于社會的發展，人們生活習慣的改變及環境污染等，慢性鼻-鼻竇炎的發病率呈上升趨勢，主要表現為流鼻涕、鼻塞、失眠、嗅覺減退或消失等，隨著時間的推移，病情可逐漸加重。如果不及時治療，不僅影響患者的生活質量，而且會加重呼吸道感染，病情嚴重者可能引起顱、眼、肺并發癥，威脅患者的生命安全[4]。

藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的效果較差，而傳統手術創傷較大，不能較好地保護鼻腔-竇腔的生理功能，且術后易引起并發癥。鼻內窺鏡由于創傷小、術后恢復快等優勢而被廣泛應用于臨床，為治療慢性鼻-鼻竇炎的有效方式之一。本研究以150例患者作為研究對象，分別采用鼻內窺鏡手術和傳統手術治療，發現觀察組治療總有效率達93.3%，明顯高于對照組的78.7%(P<0.05)；術后兩組患者主要癥狀(鼻塞、鼻分泌物、頭昏、頭痛、嗅覺障礙)均較治療前改善，但觀察組優于對照組(P<0.05)。該結果與李彩云等[5]的研究基本一致，說明鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎效果顯著，可有效改善臨床癥狀。這是由于鼻內窺鏡能減少手術對鼻腔及鼻竇結構、形態和生理功能等造成的傷害，盡量保留原有鼻竇的正常黏膜結構，促使術后鼻竇黏膜和生理功能的快速恢復[6]。總的來說，鼻內窺鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的優勢在于術中視野清楚，造成的創傷小，術后恢復快且不易復發，可以減輕患者的痛苦，促進患者恢復健康。

綜上所述，鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，具有創傷小、復發率低等優點，值得推廣。

參考文獻

[1]巫榮輝,甘琨.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐,2015,36(10):1349-1350.

[2]陳秋平.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內窺鏡術后沖洗的臨床觀察[J].河南醫學研究,2014,23(8):60-62.

[3]楊彩榮,馬嵩,胡云蘭,等.鼻內窺鏡術后患者主觀癥狀的調查研究[J].河南醫學研究,2009,18(4):305-306.

[4]項先高,曹桂霞,季陽,等.慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內窺鏡術后不同年齡段生存質量的比較及其影響因素分析[J].重慶醫學,2013,(22):2578-2581.

[5]李彩云.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎80例臨床觀察[J].現代診斷與治療,2013,45(8):1855-1856.

[6]屈鳳勤.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素[J].中國實用醫刊,2015,42(4):80-81.

(收稿日期：2015-10-22)

【中圖分類號】R 765.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.065