踝臂指數(shù)、心踝指數(shù)與冠心病冠脈病變程度的關(guān)系探討

陳安琪　張金盈

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科　河南 鄭州　450052)

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踝臂指數(shù)、心踝指數(shù)與冠心病冠脈病變程度的關(guān)系探討

陳安琪張金盈

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討踝臂指數(shù)(ABI)、心踝血管指數(shù)(CAVI)與冠心病(CHD)冠脈病變程度的關(guān)系。方法選擇2014年12月至2015年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的100例疑診CHD患者，根據(jù)冠狀動脈造影(CAG)結(jié)果分為CHD組和非CHD組。CHD組按照SYNTAX評分對冠狀動脈粥樣硬化程度進(jìn)行評定，分為輕、中、重組。測量所有受檢者的ABI及CAVI值。比較各組ABI、CAVI值的差異。結(jié)果與非CHD組比較，CHD組ABI數(shù)值較低，CAVI數(shù)值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與輕度病變組比較，中度病變組、重度病變組ABI數(shù)值較低，CAVI數(shù)值較高(P<0.05)；與中度病變組比較，重度病變組ABI數(shù)值較低，CAVI數(shù)值較高(P<0.05)。結(jié)論ABI、CAVI有助于冠心病的診斷，其水平能在一定程度上反映冠狀動脈粥樣硬化的病變程度。

【關(guān)鍵詞】踝臂血壓指數(shù)；心踝血管指數(shù)；冠狀動脈粥樣硬化

冠心病(coronary heart diseases，CHD)是冠狀動脈粥樣硬化的結(jié)果，是一種慢性進(jìn)展性疾病，病程可長達(dá)數(shù)十年[1]。 在這個(gè)過程中，動脈僵硬度的作用最為重要，它的改變是各種心血管事件發(fā)生的基礎(chǔ)[2]。踝臂指數(shù)(ankle-brachial index，ABI)與心踝血管指數(shù)(cardio-ankle vascular index，CAVI)被作為評估動脈僵硬度的指標(biāo)，正發(fā)揮著越來越重要的作用。ABI為下肢踝部收縮壓與上肢肱動脈收縮壓的比值。ABI異常是心腦血管事件及其病死率的一種強(qiáng)有力的預(yù)測因子[3]。CAVI是通過記錄心音圖、心電圖、踝動脈脈搏波形和肱動脈脈搏波形并計(jì)算而求得的，主要與降主動脈的僵硬度和順應(yīng)性有關(guān)[4]。目前，針對ABI及CAVI指標(biāo)的臨床綜合應(yīng)用研究較少。本研究通過應(yīng)用冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)技術(shù)研究ABI、CAVI與CHD冠脈病變程度的關(guān)系，以便早期發(fā)現(xiàn)冠脈血管病變。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月至2015年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的100例疑診CHD患者。排除臨床資料或CAG資料不全、心功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病、急慢性感染、惡性腫瘤、1個(gè)月內(nèi)有外傷或手術(shù)史的患者。所有患者均行ABI、CAVI測定和CAG檢查?；颊哂谌朐捍稳涨宄靠崭共杉獠快o脈血3 ml，采用德國Roche MODULE P800全自動生化分析儀檢測甘油三酯、總膽固醇、LDL-C。

1.2分組方法全部患者均在數(shù)字減影血管造影機(jī)下，采取經(jīng)右橈動脈穿刺方法進(jìn)行選擇性CAG。由2位副高級職稱以上醫(yī)師使用該造影機(jī)的圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果分析。CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈管徑狹窄≥50%，根據(jù)造影結(jié)果分為CHD組(冠脈狹窄程度≥50%，無其他心臟疾病)和非CHD組(冠脈有狹窄，但狹窄程度<50%，無其他心臟疾病)。記錄病變血管的支數(shù)及狹窄水平，采用SYNTAX法評估。根據(jù)SYNTAX評分結(jié)果將CHD組分為輕度(1～22分，36例)、中度(23～32分，22例)、重度(≥33分，18例)3組[5]。各組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.3ABI檢測方法將血壓計(jì)袖帶系于雙側(cè)上臂，分別測量雙上臂血壓，記錄最高收縮壓。將血壓袖帶綁在小腿上檢測脛后動脈血壓，用夾指的多普勒探頭檢測足背動脈血壓，在同等條件下記錄踝部最高收縮壓。通過將踝部最高收縮壓除以臂部最高收縮壓來計(jì)算出ABI。ABI≤0.9定義為異常[6]。

1.4CAVI檢測方法使用日本福田公司VS-1000動脈硬化測定儀，并在有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床技師的指導(dǎo)下進(jìn)行測量。測量前讓受檢者脫掉鞋襪，仰臥位休息5 min，保持室內(nèi)安靜敞亮，室溫適宜。測量時(shí)分別將袖帶系于雙上臂，再系相同的袖帶于雙踝部。于雙手手腕上安裝心電電極，于胸骨第2肋間粘貼心音傳感器，于受檢者的膝關(guān)節(jié)上放置膝部脈搏傳感器的膝帽部分，腋窩部中央對準(zhǔn)氣囊，纏繞帶子后輸入信息，確認(rèn)無誤后開始測量并計(jì)算CAVI。CAVI>9.0定義為異常[7]。

2結(jié)果

2.1兩組ABI及CAVI比較與非CHD組比較，CHD組ABI數(shù)值較低，CAVI數(shù)值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者ABI及CAVI數(shù)值比較

2.2ABI、CAVI與冠脈病變程度的關(guān)系與輕度病變組比較，中度病變組、重度病變組ABI數(shù)值較低，CAVI數(shù)值較高(P<0.05)；與中度病變組比較，重度病變組ABI數(shù)值較低，CAVI數(shù)值較高(P<0.05)。見表3。

表3　不同冠脈病變程度患者ABI及CAVI比較

3討論

隨著CHD發(fā)病率的升高，盡管二級預(yù)防措施越來越普遍地被應(yīng)用，CHD仍是全球最常見的疾病死亡原因。CHD的傳統(tǒng)檢查方法很多，如冠狀動脈血管成像、冠脈造影、血管內(nèi)超聲等。但這些方法有創(chuàng)、費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)高，不適合做早期篩查。因此，尋找一種無創(chuàng)、費(fèi)用低、風(fēng)險(xiǎn)小的檢查方式則越來越迫切。

本研究探討了ABI、CAVI與CHD的發(fā)生及冠脈病變程度的關(guān)系。既往研究報(bào)告多使用Gensini積分[8]評估患者冠狀動脈粥樣硬化的病變程度，而本研究采用了更加準(zhǔn)確的SYNTAX評分標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，隨著冠脈病變程度的加重，ABI數(shù)值呈降低趨勢，而CAVI數(shù)值呈升高趨勢。究其原因，是由于動脈硬化狹窄到一定程度導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管灌注壓降低，動脈硬化程度越高，遠(yuǎn)端血管灌注壓越低，ABI數(shù)值就越低。CAVI是通過記錄肱動脈和踝動脈脈搏波形及心電圖和心音圖波形計(jì)算求得的，為一項(xiàng)新的不依賴血壓的動脈粥樣硬化評價(jià)指標(biāo)[9]。它實(shí)質(zhì)上是反映血液經(jīng)心臟搏出后，流經(jīng)全身動脈，最后到達(dá)踝部血管的時(shí)間。動脈硬化程度越高，到達(dá)踝部血管的時(shí)間越長，CAVI數(shù)值就越高。冠脈粥樣硬化可明顯影響心臟供血，導(dǎo)致心臟射血能力下降，從而影響遠(yuǎn)端血管灌注壓及血液循環(huán)到達(dá)踝部血管的時(shí)間，故ABI及CAVI可作為評估動脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)，有助于對CHD的診斷。

參考文獻(xiàn)

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[8]王宏宇,蘆娜,李麗紅,等.脈搏波速度,心-踝血管指數(shù)和踝臂指數(shù)評價(jià)血管早期病變[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(9):953-959.

[9]羅浩,葉婧,鄭僑克.心踝血管指數(shù)與高血壓早期腎損害的相關(guān)性研究[J].臨床心血管病雜志,2012,28(9):683-684.

(收稿日期：2015-11-03)

【中圖分類號】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.023