血漿置換聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床效果觀察

秦軍建　陳睿達　閆可可

(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 腎內科　廣東 廣州　510150)

?

血漿置換聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床效果觀察

秦軍建陳睿達閆可可

(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 腎內科廣東 廣州510150)

【摘要】目的探討血漿置換(PE)聯(lián)合血液灌流(HP)治療急性腎功能衰竭，同時給予血必凈輔助治療的臨床效果。方法選擇2013年1月至2015年1月于廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院進行治療的急性腎衰竭患者96例，隨機將其分為對照組與觀察組，各48例。對照組給予血液灌流治療，觀察組患者在此基礎上聯(lián)合血漿置換治療，兩組患者均輔以血必凈治療，比較兩組患者治療后的腎功能恢復情況及臨床治療效果等。結果觀察組治療后尿蛋白、肌酐、血尿素氮等指標優(yōu)于對照組，總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論血漿置換聯(lián)合血液灌流能有效治療急性腎功能衰竭。

【關鍵詞】血漿置換；血液灌流；急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭具有發(fā)病急、發(fā)展快、病情嚴重且致死率高的特點[1]。及時采取有效治療，可使病情得到有效控制和最大程度緩解。如何阻斷急性腎衰患者病情的進展，改善患者臨床癥狀和機體代謝的紊亂狀態(tài)，是目前的研究熱點問題。本文通過對96例于廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院進行治療的急性腎功能衰竭患者的對比分析，探討血漿置換聯(lián)合血液灌流對治療急性腎功能衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年1月于廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院進行治療的急性腎衰竭患者96例，隨機將其分為對照組與觀察組,各48例。所選患者均符合急性腎衰竭的臨床診斷學標準[2]。對照組中男27例，女21例，年齡為32～73歲，中位年齡為55歲，腎病綜合征12例，急性腎炎15例，嚴重創(chuàng)傷7例，狼瘡腎炎3例，急性中毒5例，急性腎小管壞死3例，大型手術后有3例；觀察組中男25例，女23例，年齡為29～70歲，中位年齡為54歲，腎病綜合征11例，急性腎炎16例，嚴重創(chuàng)傷5例，狼瘡腎炎2例，急性中毒7例，急性腎小管壞死4例，大型手術后有3例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病原因等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法先檢測兩組患者的各項生化指標，其中包括肌酐、尿蛋白、血尿素氮等。尿蛋白應用磺基水楊酸法檢測；肌酐通過肌酐亞胺水解酶法檢測；應用全自動生化分析儀檢測血尿素氮。給予糾正酸中毒、調節(jié)電解質紊亂、堿化尿液及輸血等基礎治療。對照組患者進行血液灌流治療，血液灌流的速度保持在170 ml/min，持續(xù)時間為2 h。觀察組患者在血液灌流治療的基礎上聯(lián)合血漿置換治療，其血液灌流治療的方法與對照組相同。在完成血液灌流治療后，將灌流器換為透析機，流速為230 ml/min，時間亦持續(xù)2 h。同時，兩組患者均以血必凈注射液50 ml靜脈滴注。首次治療之后間隔3 d，之后每周3次，每次4 h。在治療1周后，再次檢查兩組患者的尿蛋白、肌酐、血尿素氮等生化指標。

1.3評價標準觀察兩組患者的尿蛋白、肌酐、血尿素氮等生化指標，同時對患者的治療情況進行評價。評價標準：①顯效：腎衰竭癥狀均消失，尿常規(guī)檢查及腎功能完全恢復正常；②好轉：腎衰竭癥狀基本消失，但在停止血漿置換和血液灌流治療后，尿常規(guī)及腎功能不能恢復正常；③有效：雖然腎衰竭的臨床癥狀得到改善，但尿常規(guī)及腎功能未恢復正常；④無效：生化指標及腎功能均未得到改善，甚至死亡。總有效率=(顯效例數(shù)+好轉例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結果

2.1生化指標觀察組治療后尿蛋白、肌酐、血尿素氮等指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后生化指標比較±s)

2.2治療效果對照組中顯效10例，好轉17例，有效16例，無效5例，總有效率為58.33%；觀察組中顯效4例，好轉11例，有效13例，無效20例，總有效率為89.58%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

急性腎功能衰竭患者可在短時間內出現(xiàn)水電解質、酸堿平衡紊亂，腎小球率過濾降低及腎功能惡化等情況[3]。血漿置換(PE)是急性腎衰竭的一種常見治療方法，可有效保護腎功能，還可糾正酸堿、水電解質紊亂，清除小分子水溶性的毒性物質。但血漿置換對大分子、脂溶性高及血漿蛋白結合率高的毒性物質清除作用較弱。血液灌流(HP)是搶救急性中毒的常用方法，可清除患者血液中存在的大分子、脂溶性較高、血漿蛋白結合率高的毒性物質，很大程度上彌補了血漿置換所存在的缺點。然而，血液灌流卻容易導致患者體外循環(huán)血液的溫度降低[4]。因此，臨床上可以使用血漿置換與血液灌流進行聯(lián)合治療，在有效清除患者體內各種毒性物質的同時，還能夠保持體外循環(huán)血液溫度，達到最佳治療效果。血必凈為中藥制劑，主要包括丹參、川芎、赤芍、紅花等中藥成分。丹參具有抑制血小板聚集、調節(jié)前列腺素和血栓素平衡、降低血黏度的作用，因而能夠改善微循環(huán)；紅花具有抗脂質過氧化的作用；而川芎具有清除氧自由基、穩(wěn)定細胞膜的作用[5-6]。因而，血必凈適用于多器官功能衰竭的器官功能損傷期，可改善血液循環(huán)、增加血流量、減少血小板聚集及黏附而起到器官保護的作用[7]。劉珊[8]通過給予35例患者在常規(guī)西藥治療基礎上進行血必凈治療，并定期檢測患者IL-6、IL-8水平，發(fā)現(xiàn)與對照組比較，治療組治療1周后IL-6、IL-8濃度明顯下降(P<0.05)，治療2周后IL-6、IL-8濃度下降更明顯(P<0.01)；表明血必凈治療急性腎衰竭效果顯著，可能通過調節(jié)患者的IL-6、IL-8水平來發(fā)揮作用。

本研究結果顯示，觀察組治療后尿蛋白、肌酐、血尿素氮等指標優(yōu)于對照組，總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與相關研究結果基本一致[1,4,6]。說明血漿置換與血液灌流相互結合，不僅可以有效清除患者體內的各種毒物，而且還能夠調節(jié)內環(huán)境紊亂，促進腎功能恢復。同時，血必凈可擴張腎臟血管，提高腎臟血流量，糾正高凝血狀態(tài)，使腎臟得到保護[9-10]。

綜上所述，血漿置換聯(lián)合血液灌流能夠更好地治療急性腎功能衰竭，促進患者疾病恢復，提高生活質量，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]吳征.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2015,10(10):85-86.

[2]Brusciano L,Limongelli P,DelGenio G,et al.Short-term outcomes after rehabilitation treatment in patients selected by a novel rehabilitation score system (Brusciano score) with or without previous stapled transanal rectal resection (STARR) for rectal outlet obstruction[J].Int J Colorectal Dis,2013,28(6):783-793.

[3]牟琳.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒導致急性腎損傷的臨床研究[J].吉林醫(yī)學,2013,34(11):2016-2018.

[4]鄭磊,姜蕾,熊祖應,等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,10(5):777-778.

[5]茹彥海.血必凈注射液輔治急性腎功能衰竭38例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):86-87.

[6]DelVescovo R,Piccolo C L,Vecchia N D,et al.MRI role in morphological and functional assessment of the levator ani muscle:Use in patients affected by stress urinary incontinence (SUI) before and after pelvic floor rehabilitation[J].Eur J Radiol,2014,83(3):479-486.

[7]楊建泉.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的比較研究[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,10(25):20-21.

[8]劉珊.血必凈對急性腎衰竭患者IL-6和IL-8的影響[J].中國急救醫(yī)學,2014,(4):331-333.

[9]陳永忠,蒲超,鄒德平,等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(11):19-20.

[10]Yang E J,Lim J Y,Rah U W,et al.Effect of a pelvic floor muscle training program on gynecologic cancer survivors with pelvic floor dysfunction:A randomized controlled trial[J].Gynecol Oncol,2012,125(3):705-711.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號】R 459.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.022