睡眠呼吸暫停對老年人膝關節置換術后譫妄的影響分析

曹競　王利民　霍守松　王衛東　譚洪宇

(鄭州大學第一附屬醫院 骨科二病區　河南 鄭州　450052)

?

睡眠呼吸暫停對老年人膝關節置換術后譫妄的影響分析

曹競王利民霍守松王衛東譚洪宇

(鄭州大學第一附屬醫院 骨科二病區河南 鄭州450052)

【摘要】目的分析睡眠呼吸暫停對老年人膝關節置換術后譫妄的影響。方法選取2013年1月至2015年1月鄭州大學第一附屬醫院骨科二病區行全膝關節置換術治療的114例老年膝關節骨性關節炎患者，對比分析阻塞性睡眠呼吸暫停患者和非阻塞性睡眠呼吸暫停患者術后譫妄的發生情況。結果阻塞性睡眠呼吸暫停組患者術后譫妄發生率(53.3%)高于無阻塞性睡眠呼吸暫停組患者(21.2%)(P<0.05)。結論術前存在阻塞性睡眠呼吸暫停會增加老年人膝關節置換術后譫妄的發病率。

【關鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停；術后譫妄；全膝關節置換術

譫妄是老年膝關節置換患者常見的術后并發癥，會導致死亡率增加。有研究顯示，術后譫妄與長期認知功能下降相關[1]。目前，譫妄的發病機制仍不十分清楚，術后譫妄仍不能得到有效治療。近期關于擇期骨科手術的相關研究報道顯示，術后譫妄的發病率變化較大[2-3]。目前研究已經確定了幾個術后譫妄的臨床危險因素，包括術前存在的認知功能障礙，老年癡呆癥，簡易精神狀態檢查得分低，抑郁癥，術前應用精神類藥物，酗酒，功能障礙，術中相關問題(如氧飽和度下降)[4-6]。本研究通過收集臨床資料并分析術后譫妄的多種危險因素，探討阻塞性睡眠呼吸暫停對術后譫妄的影響。

1材料與方法

1.1研究對象選取2013年1月至2015年1月鄭州大學第一附屬醫院骨科二病區行全膝關節置換術治療的114例患者作為研究對象，根據患者多導睡眠呼吸監測報告將患者分為阻塞性睡眠呼吸暫停組和無阻塞性睡眠呼吸暫停組。根據歐洲風濕病防治聯合會的診斷標準[7]診斷為膝關節骨性關節炎患者，完善術前準備后接受擇期全膝關節置換術。所有患者及家屬均對本研究知情并同意。排除標準：術前存在譫妄，嗜酒，精神疾病，抑郁癥，老年癡呆癥，簡易精神狀態檢查評分<24分，和/或臨床顯著神經系統疾病。

1.2數據收集術后第1天患者仍處于麻醉藥物代謝期，為最大可能地減少麻醉藥物對本研究的影響，故術后第1天未進行譫妄評估。所有患者在術前、術后第2天和術后第3天進行譫妄評估。譫妄的診斷及其嚴重程度應用DSM-IV標準。

1.3統計學方法采用統計學軟件SPSS 17.0進行數據處理，定性資料組間比較采用χ2檢驗和秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較兩組患者年齡、性別、簡易精神狀態評分術前合并癥等差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組術后譫妄發生率比較114例患者中29例(25.4%)發生術后譫妄。在阻塞性睡眠呼吸暫停患者中，8例(53.3%)出現術后譫妄，而非阻塞性睡眠呼吸暫停患者中21例(21.2%)出現術后譫妄；阻塞性睡眠呼吸暫停患者術后譫妄發生率高于非阻塞性睡眠呼吸暫停患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

目前譫妄的發生及發展機制仍不十分清楚，現有研究僅確定了幾個術后譫妄的臨床危險因素，包括術前存在的認知功能障礙，老年癡呆癥，簡易精神狀態檢查得分低，抑郁癥，術前應用精神類藥物，酗酒，功能障礙，術中相關問題(如氧飽和度下降)[4-6]。本研究最顯著的臨床發現為術后譫妄和術前阻塞性睡眠呼吸暫停之間具有相關性。

表1　兩組患者各項指標比較

患者譫妄的嚴重程度根據譫妄評定量表98修訂版量表評定。術后譫妄最常見于手術后的第2天，與之前的報道相符[8]。第2天出現術后譫妄的患者多數在第3天恢復。血氧飽和度不足和血紅蛋白對譫妄發展的影響多次被報道[9-10]。

本研究中，阻塞性睡眠呼吸暫停使術后譫妄的發生率增加數倍，并且在多因素模型中是與術后譫妄相關的唯一因素。盡管阻塞性睡眠呼吸暫停和術后譫妄間的相關性已經在一些文獻和個案報道中確定[11-12]，但以前關于術后譫妄的多因素分析研究并未對術前阻塞性睡眠呼吸暫停進行分析。

阻塞性睡眠呼吸暫停患者，尤其是老年人，經常被誤診為失眠。阻塞性睡眠呼吸暫停和術后譫妄的相關性說明這是一個顯著的公共衛生問題。因此，可能有大量接受手術的患者未被診斷出阻塞性睡眠呼吸暫停而導致術后譫妄風險增加。

本研究提供了初步的證據，以更好地進行術前篩查和治療阻塞性睡眠呼吸暫停，從而降低術后譫妄的發生率。阻塞性睡眠呼吸暫停增加術后譫妄發生率的機制尚不清楚，但有理由相信，阻塞性睡眠呼吸暫停導致患者氧代謝的減少可能是一個重要原因。阻塞性睡眠呼吸暫停的特征是氣管的反復塌陷引起上呼吸道阻塞，從而導致氧飽和度的下降和睡眠中周期性的覺醒。未來的研究需要確定阻塞性睡眠呼吸暫停與術后譫妄的相關性及明確阻塞性睡眠呼吸暫停增加術后譫妄發生率的機制。

總之，對于擇期全膝關節置換術患者，術前存在阻塞性睡眠呼吸暫停是術后譫妄的一個重要的預測性風險因素。

參考文獻

[1]Pollard C,Fitzgerald M,Ford K.Delirium:The lived experience of older people who are delirious post-orthopaedic surgery[J].Int J Ment Health Nurs,2015,24(3):213-221.

[2]Krenk L,Rasmussen L S,Hansen T B,et al.Delirium after fast-track hip and knee arthroplasty[J].Br J Anaesth,2012,108(4):607-611.

[3]Kinjo S,Lim E,Sands L P,et al.Does using a femoral nerve block for total knee replacement decrease postoperative delirium [J].BMC Anesthesiol,2012,10(12):4.

[4]Fineberg S J,Nandyala S V,Marquez-Lara A,et al.Incidence and risk factors for postoperative delirium after lumbar spine surgery[J].Spine (Phila Pa 1976),2013,38(20):1790-1796.

[5]Chung K S,Lee J K,Park J S,et al.Risk factors of delirium in patients undergoing total knee arthroplasty[J].Arch Gerontol Geriatr,2015,60(3):443-447.

[6]李宏,李淳德,邑曉東,等.高齡患者脊柱術后譫妄狀態的高危因素分析[J].北京大學學報(醫學版),2012,(6):847-850.

[7]Zhang W,Doherty M,Peat G,et al.EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis,2010,69(3):483-489.

[8]王薇,王東信.外科重癥老年非心臟手術患者術后譫妄的發生率及危險因素分析[J].解放軍醫學雜志,2011,(6):653-656.

[9]Gao R,Yang Z Z,Li M,et al.Probable risk factors for postoperative delirium in patients undergoing spinal surgery[J].E Spine J,2008,17(11):1531-1537.

[10]Shiiba M,Takei M,Nakatsuru M,et al.Clinical observations of postoperative delirium after surgery for oral carcinoma[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2009,38(6):661-665.

[11]Mirrakhimov A E,Brewbaker C L,Krystal A D,et al.Obstructive sleep apnea and delirium: exploring possible mechanisms[J].Sleep Breath,2014,18(1):19-29.

[12]Flink B J,Rivelli S K,Cox E A,et al.Obstructive sleep apnea and incidence of postoperative delirium after elective knee replacement in the nondemented elderly[J].Anesthesiology,2012,116(4):788-796.

Influence of obstructive sleep apnea on delirium after knee arthroplasty in the elderly patients

Cao Jing, Wang Limin, Huo Shousong, Wang Weidong, Tan Hongyu

(TheSecondDepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

【Abstract】ObjectiveTo analysis the influence of obstructive sleep apnea on delirium after knee arthroplasty in the elderly patients. MethodsA total of 114 patients undergoing elective total knee arthroplasty in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January of 2013 to January of 2015 were enrolled. The incidences of postoperative delirium of obstructive sleep apnea patients and non-obstructive sleep apnea patients were compared. ResultsThe incidence of postoperative delirium of in obstructive sleep apnea group was obviously higher than non-obstructive sleep apnea group (P<0.05).ConclusionPre-existing obstructive sleep apnea can improve the morbidity of delirium after knee arthroplasty in the elderly patients.

【Key words】obstructive sleep apnea；postoperative delirium；total knee arthroplasty

(收稿日期：2015-07-29)

【中圖分類號】R 749

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.015

通訊作者：王利民，E-mail：wanglmgu2@sina.com。