限制性液體復蘇早期治療活動性出血性休克患者的效果分析

王鳳永

(南雄市人民醫院 ICU　廣東 南雄　512400)

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限制性液體復蘇早期治療活動性出血性休克患者的效果分析

王鳳永

(南雄市人民醫院 ICU廣東 南雄512400)

【摘要】目的探討限制性液體復蘇早期治療活動性出血性休克的臨床效果。方法選取南雄市人民醫院2014年6月至2015年6月收治的92例活動性出血性休克患者，隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組采用常規液體復蘇治療，觀察組采用限制性液體復蘇法治療。對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組輸液量、血紅蛋白水平、平均動脈壓(MAP)和凝血酶原時間(PT)均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后血TNF-α和IL-2水平均低于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率和病死率低于對照組(P<0.05)。結論限制性液體復蘇早期治療活動性出血性休克患者效果顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀，保證重要器官血供，減少并發癥，改善預后，值得推廣。

【關鍵詞】限制性液體復蘇；早期治療；活動性出血性休克

活動性出血性休克的主要致病原因為交通事故、外傷擊打等。對于此類患者，需要輸注大量液體，進而有效增加血循環容量，并且將血壓控制在正常范圍內，保障身體各器官的血供[1]。限制性液體復蘇能夠顯著降低早期大量輸液造成的負面影響，并且能夠有效維持器官組織的灌注壓，縮短疾病恢復時間[2]。本研究選取92例活動性出血性休克患者，分別給予常規治療方法和限制性液體復蘇治療，對比分析兩組治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取南雄市人民醫院2014年6月至2015年6月收治的92例活動性出血性休克患者，隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組中男23例，女23例；年齡為19～60歲，平均(35.2±8.1)歲；輕度休克9例，中度休克27例，重度休克10例。觀察組中男25例，女21例；年齡為20～57歲，平均(34.6±8.5)歲；輕度休克10例，中度休克29例，重度休克7例。入選標準：年齡為18～60歲；無糖尿病、高血壓和心臟病等疾病史；簽署知情同意書并積極配合治療。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組均于院前建立靜脈通道，保證氣道通暢，并嚴格監測各項生命體征。對照組給予常規補液治療，主要為輸注平衡液、膠體液，控制平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)為60～90 mm Hg。觀察組進行快速補液，采用雙管輸注法輸注平衡液和膠體液，將MAP控制在40～60 mm Hg，然后降低輸液速度，限制液體量。晶體輸入量和膠體液輸入量的比例為2∶1。

1.3觀察指標記錄兩組患者輸液量、血紅蛋白水平、MAP、凝血酶原時間(prothrombintime，PT)、病死率、并發癥發生情況及血TNF-α和IL-2水平變化情況。

2結果

2.1治療效果比較觀察組輸液量、血紅蛋白濃度、MAP和PT指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2血TNF-α和IL-2水平比較觀察組復蘇前血TNF-α、IL-2水平分別為(68.31±2.52)pg/ml及(401.24±42.15)pg/ml，對照組分別為(68.11±2.75)pg/ml及(397.33±52.13)pg/ml。兩組復蘇前血TNF-α、IL-2水平差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組復蘇后血TNF-α、IL-2水平分別為(92.11±11.74)pg/ml及(442.26±42.11)pg/ml，對照組分別為(129.55±12.43)pg/ml及(464.33±52.18)pg/ml。觀察組復蘇后血TNF-α、IL-2水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組治療效果比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3病死率和并發癥發生情況比較觀察組出現1例死亡，病死率為2.17%；對照組出現10例死亡，病死率為21.73%。觀察組病死率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組出現2例并發癥，并發癥發生率為4.35%；對照組出現13例并發癥，并發癥發生率為28.26%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

活動性出血性休克是一種常見的急危重癥，需要給予有效的急救措施避免病情進一步發展。對于此類患者，需要采取有效的急救復蘇治療以提高搶救成功率，并為后續治療打下堅實基礎，最終達到調節代謝和改善低氧血癥的目的，從而保證機體正常運轉[3]。

目前，創傷性活動性出血性休克的發病機制仍不明了。傳統抗休克治療通常需要在早期給予患者大量液體進行復蘇治療，從而快速補充血容量，但在早期大量輸液后會導致機體血容量在短時間內顯著增加，導致凝血因子被稀釋，對出血具有促進作用，病情嚴重者會危及生命。限制性液體復蘇是在活動性出血未完全控制前給予限制性液體輸入，只是輸入合適劑量的液體以維持機體血壓在較低水平，又能夠保障重要器官的血供[4]。在本研究中，采用限制性液體復蘇的觀察組輸液量、血紅蛋白濃度、平均動脈血壓以及凝血酶原時間均顯著優于采取常規治療的對照組(P<0.05)，說明此方法能夠顯著提高臨床療效。觀察組復蘇后TNF-α、IL-2水平均低于對照組(P<0.05)，與黃挺等[5]研究結果類似。這說明限制性液體復蘇治療能降低活動性出血性休克患者外周血促炎因子和抑炎因子的釋放，并且能夠有效激活機體凝血機制。觀察組并發癥發生率和病死率均顯著低于對照組(P<0.05)，說明限制性液體復蘇治療具有較高的安全性。對患者進行限制性液體復蘇需要注意以下幾點：①需要控制好限制性液體復蘇臨界血壓和最佳維持時間，血壓太高或太低都會對機體造成影響；②限制性液體復蘇治療時需注意患者具體受傷類型、出血量及出血時間等，并且還需考慮到患者年齡和過往病史等情況；③需對患者心率進行嚴密監測，做好搶救準備工作；④嚴格掌握適應證和禁忌證。限制性液體復蘇是一種新概念，目前對于此方法的研究也只是初始階段，還需要進一步的深入研究。

綜上所述，采用限制性液體復蘇早期治療活動性出血性休克患者效果較好，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]趙會民,杜鵬飛,朱海彬,等.限制性液體復蘇對未控制失血休克的早期效果及機制[J].中國急救醫學,2014,34(3):247-250.

[2]溫穗文,郭曉燕,黃旭君,等.限制性液體復蘇對產后失血性休克患者血流動力學及凝血功能的影響[J].廣東醫學,2014,35(21):3335-3337.

[3]杜鵬飛,朱海彬,趙會民.不同補液強度對重度失血性休克早期血清乳酸及鉀的影響[J].中國急救醫學,2013,33(5):462-464.

[4]杜鵬飛,趙會民.創傷出血性休克液體復蘇的策略與證據[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,8(4):354,357.

[5]黃挺,章銀燦.限制性液體復蘇方法在活動性出血性休克患者的前期治療效果分析[J].中國現代醫生,2015,53(11):98-101.

Efficacy of limited fluid resuscitation in the early treatment of patients with active hemorrhagic shock

Wang Fengyong

(ICU,People’sHospitalofNanxiong,Nanxiong512400,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate clinical efficacy of limited fluid resuscitation in the early treatment of patients with active hemorrhagic shock. Methods92 patients with active hemorrhagic shock treated in People’s Hospital of Nanxiong from June of 2014 to June of 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group, 46 cases in each group. Control group was given conventional fluid resuscitation treatment, and observation group was given limited fluid resuscitation treatment. The clinical efficacies were compared. ResultsThe infusion volume, hemoglobin level, mean arterial pressure (MAP) and prothrombin time (PT) in observation group were significantly better than control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The TNF-α and IL-2 levels after treatment in observation group were significantly lower than control group (P<0.05). The complication rate and mortality in observation group were significantly lower than control group (P<0.05). ConclusionThe efficacy of limited fluid resuscitation in the early treatment of patients with active hemorrhagic shock is significant. It can effectively improve the clinical symptoms, ensure blood supply to vital organs, reduce complications and improve the prognosis. It is worth promoting.

【Key words】limited fluid resuscitation; early treatment; active hemorrhagic shock

(收稿日期：2015-10-27)

【中圖分類號】R 459.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.012