重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理對策探討

丁昌會?韓玉全

【摘要】 目的 探討分析重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理對策。方法 120例重癥顱腦外傷患者， 根據硬幣法分為對照組與觀察組， 各60例。對照組患者給予一般護理， 觀察組患者在一般護理的基礎上實施綜合護理， 對兩組患者的護理效果予以觀察比較。結果 對照組患者感染發生率為41.7%， 觀察組患者感染發生率為18.3%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者感染控制時間為（13.3±2.6）d， 觀察組患者感染控制時間為（7.8±1.3）d， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對重癥顱腦外傷患者氣管切開術后實施綜合護理， 可以顯著降低患者感染發生率， 縮短感染控制時間， 是一種值得臨床選用與推廣的護理對策。

【關鍵詞】 重癥顱腦外傷；氣管切開術；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.163

重癥顱腦損傷具有致殘率高、死亡率高、并發癥多的特點[1]。重癥顱腦外傷的有效急救措施為氣管切開， 其可以支持呼吸， 維持通氣與供氧， 幫助患者緩解急性呼吸道阻塞。然而在氣管切開后， 非常容易出現細菌侵入的情況， 致使患者免疫力下降， 從而出現各種并發癥。本文通過對120例重癥顱腦外傷患者的研究， 探討氣管切開術后的有效護理對策， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年9月收治的120例重癥顱腦外傷患者， 根據硬幣法分為對照組與觀察組，各60例。對照組中男39例， 女21例；年齡20～57歲， 平均年齡（40.1±5.6）歲。觀察組中男38例， 女22例；年齡19～58歲， 平均年齡（40.3±5.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予一般護理：將重癥監護室的溫度控制在20～22℃， 濕度控制在60%～70%， 切口敷料更換1～2次/d， 并且對切口予以及時清潔、消毒， 同時每天對重癥監護室予以2次消毒[2]。在床旁備好氣管切開外套管、氣管插管用物、吸引器、心電監護儀、氣管切開包、呼吸機、簡易呼吸器等急救設備。嚴格控制探訪人數， 對切口輔料受污染、感染出血等情況予以密切觀察， 給予及時處理。

觀察組患者在一般護理的基礎上實施綜合護理， 主要包括：①心理護理：護理人員需要耐心向患者講解切管切開后的護理， 讓患者盡量放松， 以減輕患者緊張、恐懼的心理， 給予一定的語言、肢體安慰， 讓患者保持平靜的心情， 合理膳食， 增強患者抵抗力。②呼吸道護理：a.固定外套管。在固定外套管的時候， 保證松緊適宜， 并且在發現滲液污染的時候， 給予及時更換， 以免出現感染。b.氣道濕化霧化吸入。將250 ml生理鹽水、80000 U慶大霉素、4000 U糜蛋白酶配成稀釋液， 用微量注射泵向氣管內予以持續滴注， 滴速為4～6滴/min[3]。c.清洗內套管。取出內套管， 徹底清洗套管內壁上的痰痂。一般用小試管刷在流水下刷洗內套管， 并且給予煮沸消毒， 之后侵泡于100 ml生理鹽水、80000 U慶大霉素的混合液中， 取出后立刻插入外套管中[4]。d.吸痰。在吸痰之前、過程中、吸完之后， 均要對患者的呼吸、心率、意識等體征予以密切觀察。一旦出現血氧飽和度<90%或者心律失常， 需要馬上停止吸痰操作， 并且給予吸氧。在吸痰操作中， 要求護理人員保證動作輕柔， 落實無菌要求， 禁止上下抽吸， 將吸痰壓力維持在80～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下， 每次吸痰時間不得超過15 s。在沒有負壓的條件下， 插入一定深度后， 一邊輕轉， 一邊慢慢退出， 并且予以吸引。

1. 3 觀察指標 觀察與記錄兩組患者發生的感染情況以及感染控制時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的感染發生率比較 對照組患者中， 切口感染7例， 發生率為11.7%， 肺部感染18例， 發生率為30.0%， 總感染發生率為41.7%；觀察組患者中， 切口感染3例， 發生率為5.0%， 肺部感染8例， 發生率為13.3%， 總感染發生率為18.3%；兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.778， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的感染控制時間比較 對照組患者感染控制時間為（13.3±2.6）d， 觀察組患者感染控制時間為（7.8±1.3）d， 兩組比較差異有統計學意義（t=-14.656， P<0.05）。

3 討論

氣管切開術是搶救重癥顱腦外傷患者的重要手段， 但是在手術之后， 經常因為各種因素的影響致使患者出現切口感染、肺部感染等情況， 嚴重影響了患者的康復[5]。為此， 在重癥顱腦外傷患者行氣管切開術之后， 一定要給予有效的護理， 以此確保患者早日康復。

本文研究結果顯示， 對照組患者感染發生率為41.7%， 顯著高于觀察組患者的18.3%， 對比差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者感染控制時間為（13.3±2.6）d， 顯著多于觀察組患者的（7.8±1.3）d（P<0.05）。

綜上所述， 對重癥顱腦外傷患者氣管切開術后實施綜合護理， 可以顯著降低患者感染發生率， 縮短感染控制時間， 是一種值得臨床選用與推廣的護理對策。

參考文獻

[1] 王倩.重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理.中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（30）：253.

[2] 黃惠芳， 顧玉鳳.重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理.中國中醫藥咨訊， 2012， 4（5）：380-381.

[3] 梁鼎英.循證護理在重癥顱腦外傷氣管切開術后呼吸道護理中的應用.現代醫藥衛生， 2010， 26（16）：2521-2522.

[4] 王芳.重癥顱腦損傷患者氣管切開術后的護理對策.醫學美學美容（旬刊）， 2015， 24（6）：361-362.

[5] 楊丹丹， 徐永芬， 何立. PDCA 循環在預防重癥顱腦外傷氣管切開術后下呼吸道感染的應用及效果分析.湖北科技學院學報（醫學版）， 2014， 28（4）：303-306.

[收稿日期：2015-11-25]