有創動脈壓監測在ICU的護理體會

崔慧?趙潔

【摘要】 目的 探討有創動脈壓檢測在重癥監護病房（ICU）中的護理療效。方法 60例ICU患者， 均給予有創動脈壓監測護理， 觀察患者的臨床護理療效。結果 60例ICU患者全部順利完成有創動脈壓監測， 患者平均拔管時間為（5.1±1.2）d;無一例患者出現感染、血栓或出血等并發癥。結論 有創動脈壓監測能夠及時、準確、持續性的反映ICU患者的血壓變化及血氣情況， 提高患者的治療效果和搶救成功率， 臨床療效顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 有創動脈壓監測;重癥監護病房;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.154

有創動脈壓監測是一種經周圍動脈插管手術后通過壓力信號換能器對動脈血壓（舒張壓、收縮壓及平均動脈壓）進行動態監測的一種有創技術[1]。相比較袖帶血壓監測， 有創動脈壓監測更能直觀、準確的反映患者血壓變化， 并能隨時對患者動脈血進行血氣分析， 是目前臨床危重癥患者血流動力學監測最為有效的方法。本研究本院收治的60例ICU患者為研究對象， 探討有創動脈壓檢測在ICU中的護理療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年8月本院收治的60例ICU患者為研究對象， 其中男38例， 女22例， 年齡14～81歲， 平均年齡（48.7±10.8）歲;重型顱腦損傷21例， 急性胰腺炎16例， 休克10例， 多發傷8例， 多器官功能衰竭5例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術前準備 穿刺前護理人員準備好18～20 G BD套管針、壓力袋、3 M透明貼膜、延長管、壓力換能器、無菌治療巾、孔巾、多功能監護儀等， 并配備肝素1250 U+500 ml生理鹽水。

1. 2. 2 術中護理 選擇橈動脈進行穿刺， 患者取平臥位， 伸直前臂， 掌心向上， 腕下墊枕， 手背屈曲60°固定。對穿刺點皮膚進行消毒后使用1%普魯卡因在橈動脈搏動最清楚的遠端進行局麻至橈動脈兩側。操作者右手持針， 以與皮膚呈10～20°進針， 待回血后將套管針固定， 之后將外套管全部置入動脈內， 慢慢拔出針芯， 壓迫動脈上段， 與三通接頭連接。使用肝素1250 U+500 ml生理鹽水1～2 ml沖管， 并將套管針用無菌透明貼膜妥善固定。置管完成后將測壓管、換能器與三通連接妥當， 換能器一端與壓力傳感器相連， 置于右心房同一水平， 另一端連接心電監護儀， 進行動脈血壓動態監測[2]。

1. 2. 3 術后護理

1. 2. 3. 1 管道護理 妥善固定管道系統， 保持管道之間緊密連接， 確保無漏氣、漏液;對管道系統進行定時沖洗， 一般采用肝素1250 U+500 ml生理鹽水持續沖洗， 流速為2～4 ml/h， 若沖洗過程中遇到阻力可先用注射器將血塊等堵塞物抽出后再行沖洗;密切注意管道系統有無脫落或松動， 每次血液采集后要防止空氣進入管道， 確保管道系統密閉和暢通[3]。

1. 2. 3. 2 動脈壓監測護理 根據患者體位的改變及時調整壓力傳感器的高度與右心房在一個水平線上;監護儀使用前要先進行校準， 將換能器與外界大氣壓連通后定標， 保證壓力基線在零刻度;使用具有一定硬度的連接管進行動脈測壓， 避免連接管太軟導致充氣時壓力袋擴張， 影響測量結果， 另外， 連接管盡可能的短， 從而減少測量誤差。

1. 2. 3. 3 采血護理 取血時要預先用無菌注射器抽取10 ml血液， 之后再用另一支注射器抽取血樣本。取血完畢后， 將第1管10 ml血液注入動脈血管內， 用肝素1250 U+500 ml生理鹽水持續沖洗管道。

1. 2. 3. 4 感染護理 手術及護理過程中必須嚴格執行無菌操作， 所需器械要嚴格滅菌， 定時更換透明貼膜， 保持穿刺部位干燥、清潔。每次取血完畢后， 應用碘伏對三通周圍進行消毒， 并用無菌治療巾將三通管連接部位包裹， 每日更換無菌治療巾， 每隔3 d更換三通管、壓力袋、延長管等。待患者循環功能穩定后盡早將測壓管拔除， 置管時間以不超過7 d為宜， 避免感染[4]。

2 結果

60例患者全部順利完成有創動脈壓監測穿刺手術， 經護理人員精心護理后， 患者拔管時間為4～8 d， 平均拔管時間（5.1±1.2）d;無一例患者出現感染、血栓或出血等并發癥， 護理療效良好。

3 討論

有創動脈壓監測是臨床監測危重患者血流動力學的重要手段， 能夠及時、準確、直觀、實時、持續地反映患者的血壓、心肌收縮力以及血容量的變化， 為患者病情觀察和療效判斷提供可靠參考， 能夠明顯提高患者的臨床療效和搶救成功率。相比于用袖帶監測血壓， 有創動脈壓監測不受人工減壓、加壓以及袖帶松緊度、寬度等因素的影響， 隨時監測患者臨床治療過程中動脈壓的變化， 對于臨床治療中藥物劑量的調整， 血氣監測具有重要意義[5]。另外， 有創動脈壓監測能夠避免對患者血管進行反復穿刺， 從而減少患者痛苦， 患者滿意度較高。本研究中， 所有全部順利完成有創動脈壓監測， 無一例患者出現感染、血栓或出血等并發癥。

綜上所述， 有創動脈壓監測能夠及時、準確、持續性的反映ICU患者的血壓變化及血氣情況， 提高患者的治療效果和搶救成功率， 臨床療效顯著， 值得推廣。

參考文獻

[1] 呂巧霞， 陸燕， 許芬娟.有創動脈壓監測在主動脈夾層患者治療中的應用和護理.心腦血管病防治， 2014， 14（5）：444-445.

[2] 覃桂榮.基層醫院ICU實施有創動脈壓監測的護理體會.護理實踐與研究， 2013， 10（5）：77-78.

[3] 張俏雯.有創動脈壓監測在ICU中的護理分析.當代醫學， 2013， 19（30）：148-149.

[4] 徐英， 胡曉玲， 李杰. 有創動脈壓監測在ICU中的護理體會. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（20）：101.

[5] 孫燕.嚴重燒傷患者實施有創動脈血壓監測現狀.天津護理， 2012， 20（2）：120.

[收稿日期：2015-11-25]