常規護理及臨床護理路徑預防股骨骨折術后深靜脈血栓形成的臨床對比研究

吳玲玲?陳瑜婷?張木春?陳水金

【摘要】 目的 探究與分析常規護理與臨床護理路徑預防股骨骨折患者術后深靜脈血栓形成的效果。方法 80例股骨骨折患者， 采取隨機數字表法分為常規護理組與臨床護理路徑組， 各40例。常規護理組給予一般護理， 臨床護理路徑組在常規護理組基礎上給予臨床護理路徑。對比兩組患者的術后3 d凝血功能、下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹發生率、住院時間及護理滿意度。結果 臨床護理路徑組血漿凝血時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹發生率、平均住院時間均優于常規護理組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對股骨骨折患者給予臨床護理路徑可有效預防術后深靜脈血栓的形成。

【關鍵詞】 常規護理;臨床護理路徑;股骨骨折;深靜脈血栓形成

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.146

目前臨床上較為常見的骨科大手術包括人工髖關節置換術及膝關節置換術等， 手術后均需要采用預防血栓的常規治療， 以降低術后深靜脈血栓的形成[1]。大量臨床研究資料顯示， 采用藥物預防術后下肢深靜脈血栓形成已獲得了顯著的臨床效果， 但在一定程度上增加了并發癥發生率， 而采用機械性的預防治療雖可降低并發癥發生率， 但操作方法較為繁瑣， 需嚴格掌握手術時機[2， 3]。因此， 需要結合各種預防方法來提高臨床效果， 本文現針對收治的80例接受手術治療的股骨骨折患者的臨床資料， 分別給予常規護理與臨床護理路徑， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年5月收治的80例股骨骨折患者， 全部患者均經過全身麻醉氣管插管麻醉下完成手術， 并簽署了關于本次試驗的知情權同意書。采取隨機數字表法將其分為常規護理組與臨床護理路徑組， 各40例。常規護理組中男23例， 女17例， 年齡20～51歲， 平均年齡（35.7±5.1）歲;臨床護理路徑組中男22例， 女18例， 年齡22～53歲， 平均年齡（36.4±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 常規護理組給予一般護理。保持病房內整潔、肢體制動指導、預備各類檢查、病情監測等方法。臨床護理路徑組在常規護理組基礎上給予臨床護理路徑， 具體如下：由護士長、責任護士通過查閱病歷及相關文獻制定本院臨床護理路徑表， 向患者詳細講解臨床護理路徑的相關內容及作用， 并取得患者的主動合作， 囑護理人員每日按照臨床護理路徑量表上的內容進行護理及健康宣教， 并記錄在護理欄目內[4， 5]。①入院宣教：護理人員向患者介紹醫院環境及規章制度及其所安排的責任護士， 給予常規飲食指導， 并告知其術前檢查注意事項等。②術前護理：護理人員指導患者行呼吸系統及肌肉部分的鍛煉， 向患者簡單介紹手術方法及麻醉方案， 并對患者實施有效的心理護理， 減少其不良心理情緒。③術中護理：對患者個體情況給予嚴密觀察， 向患者講解術后注意事項、傷口及疼痛護理、用藥指導、肢體活動等。④術后護理：給予患者術后飲食指導， 用藥知識， 同時可給予健康宣教。

1. 3 觀察指標 觀察與對比兩組患者術后3 d凝血功能情況、下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹發生率及住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后3 d凝血功能對比 臨床護理路徑組血漿凝血時間、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原均優于常規護理組， 差異有統計學意義（t=12.52、5.68、12.43， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹發生率及住院時間對比 臨床護理路徑組下肢深靜脈血栓形成率與下肢腫脹發生率低于常規護理組， 差異有統計學意義（χ2=6.13、4.50， P<0.05）。臨床護理路徑組平均住院時間短于常規護理組， 差異具有統計學意義（t=10.89， P<0.05）。見表2。

3 討論

深靜脈血栓作為一類發病率較高的骨折術后并發癥， 其發生發展與深靜脈內血流流通不暢凝結相關[6]。有研究報道指出， 對于術后下肢靜脈血栓的形成可采用藥物與機械聯合治療降低其發生率， 其中較為常用的藥物包括抗凝類藥物、抗血小板藥物及低分子右旋糖酐等， 但此類藥物易引起不良反應， 為此， 需在手術期間給予有效的護理對策至關重要[7]。本文針對收治的80例接受手術治療的股骨骨折患者臨床資料進行回顧性分析， 分別給予常規護理及臨床護理路徑， 常規護理組僅給予一般護理、保持病房整潔等方法。臨床護理路徑組則通過對以往臨床工作中關于此類病例護理方法進行研究與總結， 制定一套護理規則并嚴格按照其內容執行， 從入院宣教、術前護理、術中護理及術后護理四個方面進行。研究結果顯示， 臨床護理路徑組較常規護理組相比血漿凝血時間、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原水平降低， 下肢深靜脈血栓形成率與下肢腫脹發生率降低， 平均住院時間縮短， 與王天紅等[8]的研究結果基本一致。

綜上所述， 對股骨骨折患者給予臨床護理路徑可有效預防術后深靜脈血栓的形成， 凝血功能較強， 患者滿意度較高， 可作為一種理想方法應用于臨床工作中。

參考文獻

[1] 余苑.臨床護理路徑對老年髖部骨折患者功能康復的影響研究.實用預防醫學， 2010， 17（6）：1229-1230.

[2] 陳東峰， 白波， 盧偉杰， 等.骨水泥激活兔血小板促進下肢深靜脈血栓形成的實驗研究.中華關節外科雜志（電子版）， 2013， 1（1）：52-53.

[3] 李荃利.老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成的預防.陜西醫學雜志， 2013， 42（6）：323-324.

[4] 劉建， 都定元， 向小勇.機械預防和藥物預防創傷后深靜脈血栓形成的臨床觀察.重慶醫科大學學報， 2012， 37（5）：437-438.

[5] 吳智鋼， 王臻， 郭征， 等.骨腫瘤患者深靜脈血栓形成15例的臨床觀察.臨床軍醫雜志， 2011， 39（3）：480-482.

[6] 陳永香.循證護理預防骨折術后下肢深靜脈血栓的作用分析. 國際醫藥衛生導報， 2014， 20（11）：909-910.

[7] 俞軍英， 譚穎微.老年股骨頸骨折患者行人工髖關節置換圍手術期臨床護理路徑的研究.中國現代醫生， 2013， 51（20）：109-111.

[8] 王天紅， 李映桃， 程澄， 等.圍生期下肢靜脈血栓栓塞癥32例臨床特征分析.國際醫藥衛生導報， 2014， 20（7）：340-341.

[收稿日期：2015-12-02]