新輔助動脈灌注化療栓塞聯合經尿道等離子切除術治療浸潤性膀胱癌療效觀察

李軍?李長建?鄭航

【摘要】 目的 觀察新輔助動脈灌注化療栓塞聯合經尿道等離子切除術治療浸潤性膀胱癌的療效。方法 48例不能接受膀胱全切術的浸潤性膀胱癌患者， 按治療方法不同分為對照組（20例）和觀察組（28例）。對照組單純行經尿道等離子切除術， 觀察組行新輔助動脈灌注化療栓塞聯合經尿道等離子切除術， 對比觀察兩組療效與不良反應發生情況。結果 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）， 兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于不能接受膀胱全切術的患者， 新輔助動脈灌注化療栓塞聯合經尿道等離子切除術治療浸潤性膀胱癌療效顯著， 復發率低， 值得推廣。

【關鍵詞】 動脈灌注化療；經尿道等離子切除術；浸潤性膀胱癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.140

浸潤性膀胱癌是泌尿系統最常見的腫瘤類型， 其5年生存率為26%～64%， 臨床常采用膀胱全切術， 手術步驟復雜， 難度較大， 手術風險較大[1]。部分患者不能耐受或不愿行膀胱全切術， 因此尋找治療浸潤性膀胱癌的有效方法是臨床上亟待解決的問題[2]。本研究就新輔助動脈灌注化療栓塞聯合經尿道等離子切除術治療浸潤性膀胱癌的療效進行觀察， 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2015年8月本院收治的48例不能耐受或不愿行膀胱全切術的浸潤性膀胱癌患者臨床資料， 按治療方法不同分為對照組（20例）和觀察組（28例）。對照組男女比例17∶3， 年齡30～78歲， 平均年齡（59.90±8.35）歲， 其中膀胱內腫瘤單發8例， 多發12例；觀察組男女比例23∶5， 年齡29～78歲， 平均年齡（57.86±8.34）歲， 其中膀胱內腫瘤單發11例， 多發17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：于椎管內麻醉下行經尿道等離子膀胱腫瘤切除術， 深達可見膀胱周圍脂肪。手術結束后24 h內即行注射用絲裂霉素（浙江海正藥業股份有限公司， 國藥準字H19999025， 10 mg）20 mg膀胱灌注；此后1次/周， 持續8周。

觀察組：用Seldinger法行經皮穿刺股動脈插管， 用選擇性或（和）超選擇性插管技術經髂內動脈選擇可抵達腫瘤的血管灌注順鉑（云南個舊生物藥業有限公司， 國藥準字H53021677， 20 mg）80 mg， 鹽酸表柔比星注射液（浙江海正藥業股份有限公司， 國藥準字H20041211， 10 mg）50 mg， 羥喜樹堿注射液（長春天誠藥業有限公司， 國藥準字H22024147， 5 mg） 30 mg化療。再以碘油、明膠海綿為栓塞物栓塞腫瘤供血動脈。并于栓塞后行經尿道等離子切除術。手術結束后24 h內即行注射用絲裂霉素20 mg膀胱灌注；此后1次/周， 持續8周。

1. 3 療效判定標準 顯效：無復發， 臨床癥狀顯著改善， 生活能夠自理；有效：少處復發， 臨床癥狀緩解， 生活基本能自理；無效：多處復發， 臨床癥狀無緩解。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效對比 觀察組顯效15例（53.57%）， 有效9例（32.14%）， 無效4例（14.29%）總有效率為85.71%；對照組顯效8例（40.00%）， 有效4例（20.00%）， 無效8例（40.00%）， 總有效率為60.00%。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應對比 觀察組發熱1例（3.57%）， 惡心2例（7.14%）， 嘔吐0例， 不良反應發生率為10.71%；對照組發熱2例（10.00%）， 惡心0例， 嘔吐0例， 不良反應發生率為10.00%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

浸潤性膀胱癌于傳統手術中多采取全膀胱切除手術進行治療， 然而于老年群體中高血壓與糖尿病患者所占比例較高， 若仍采用全膀胱切除術， 將對患者身體造成較大創傷[3]。本研究結果顯示：治療后， 觀察組總有效率（85.71%）顯著高于對照組（60.00%）（P<0.05）， 表明新輔助動脈灌注化療栓塞聯合經尿道等離子切除術治療浸潤性膀胱癌效果顯著。考慮可能因為術前腫瘤區經較長時間及濃度的化療藥物治療， 已達到殺死人體內腫瘤細胞效果， 從而實現于最短時間內， 給予腫瘤最大藥物濃度的目的， 最終提高整體療效；并且若患者實際情況允許， 可對其進行反復治療， 進一步提高療效[4]。

同時本研究結果顯示：治療后， 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。表明新輔助動脈灌注化療栓塞聯合經尿道等離子切除術治療浸潤性膀胱癌并不增加不良反應發生率， 安全性良好。考慮可能因為于手術過程中已盡可能選取可插至腫瘤部位的血管， 并灌注后即行動脈栓塞， 藥物局限于局部， 對全身影響較小[5]。本研究因受外部環境、樣本例數等制約， 未分析其對患者遠期生活質量的影響， 有待臨床進一步研究予以驗證補充并做合理改善。

綜上所述， 新輔助動脈灌注化療栓塞聯合經尿道等離子切除術治療浸潤性膀胱癌效果顯著， 有利于提高患者臨床療效， 并不增加發熱、惡心、嘔吐等不良反應發生率， 安全有效， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 吳剛， 葉錦， 張堯. 腹腔鏡下根治性全膀胱切除原位回腸代膀胱術（附22 例報道）. 臨床泌尿外科雜志， 2009， 24（11）：848-850.

[2] 毛健偉， 李慶文.肌層浸潤性膀胱癌的治療進展.中華全科醫學， 2013， 11（5）：778-780.

[3] 張國輝， 鄭清友， 關亞偉. 保留膀胱綜合方法治療肌層浸潤性膀胱癌的療效評價. 現代泌尿外科雜志， 2012， 17（4）：374-376.

[4] 楊勇， 雷永紅， 秦楊， 等. 保留膀胱聯合髂內動脈化療治療浸潤性膀胱癌46例報告.臨床泌尿外科雜志， 2009， 24（12）：908-910.

[5] 張勇， 江文凜， 王平.保留膀胱切除術聯合紫杉醇介入治療局部浸潤性膀胱癌臨床療效.中國生化藥物雜志， 2012， 33（5）： 650-651.

[收稿日期：2015-10-22]