對比研究A型肉毒桿菌毒素不同注射位點在眼瞼痙攣治療中的差異

王洪濤

【摘要】 目的 探討A型肉毒桿菌毒素不同注射位點對眼瞼痙攣治療效果的影響。方法 86例眼瞼痙攣患者， 按照治療方法的不同分為觀察A組和觀察B組， 各43例。其中觀察A組患者行眉頭、外眥部、上瞼內外側、下瞼外側注射， 觀察B組患者在觀察A組治療基礎上聯合下瞼內側注射。治療4周后對兩組患者的眼瞼主觀癥狀、淚膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌實驗（SⅠt）、前段OCT淚河高度（TMH）等指標進行觀察分析。結果 兩組患者的Jankovic 評定量表（JRS）評分、BUT、SⅠt相比， 差異均無統計學意義（P>0.05） ， 觀察A組患者的TMH明顯低于觀察B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 A型肉毒桿菌毒素眼輪匝肌注射可有效對眼瞼痙攣癥狀進行控制， 其中豁免下瞼內側注射模式有助于術后早期改善淚液引流。

【關鍵詞】 眼瞼痙攣；注射位點；A型肉毒桿菌毒素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.138

眼瞼痙攣是一種常見的顱面肌張力障礙疾病， 其具體病因不明。目前， 臨床普遍采用A型肉毒桿菌毒素注射眼輪匝肌對眼瞼痙攣患者進行治療， 但是對于注射位點的選擇尚無統一結論， 特別是對于是否應該進行下瞼內側位點注射存在較大爭議[1]。本次研究為探討注射位點對眼瞼痙攣治療效果的影響， 隨機選取本院近年來收治的眼瞼痙攣患者86例， 對其臨床資料進行回顧性分析， 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2013年12月～2015年4月本院收治的眼瞼痙攣患者86例， 按照治療方法的不同將其分為觀察A組和觀察B組， 各43例。其中觀察A組男25例， 女18例， 年齡44～69歲， 平均年齡（ 61.2±8.1）歲；觀察B組男23例， 女20例， 年齡41～72歲， 平均年齡（ 61.5±7.8）歲。所有患者均簽署知情同意書， 排除開瞼運用不能、半側面肌痙攣、干眼癥者。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本次研究選取A型肉毒桿菌毒素凍干結晶（蘭州生物制品研究所提供）對兩組患者進行治療， 每安瓿中含肉毒桿菌毒素100 U， 在低溫冰箱中進行保存， 在使用前取生理鹽水對其進行稀釋， 稀釋標準為50 U/ml。取1 ml皮試注射器+4.5號針頭對兩組患者進行多點注射， 其中觀察A組患者行眉頭、外眥部、上瞼內外側、下瞼外側注射， 觀察B組患者在觀察A組的治療基礎上聯合下瞼內側注射。

1. 3 觀察指標及判定標準 于治療后第4周對兩組患者的臨床治療效果進行評估：①眼瞼痙攣量表：采用JRS評分對兩組患者的眼瞼痙攣程度進行評估；②BUT：熒光素試紙被生理鹽水潤濕后， 將其涂于球結膜上。按照濾光投照法在裂隙燈下通過鈷藍光片對其進行觀察。受檢者首先閉合眼瞼5 s， 自然睜眼后開始計時， 并叮囑患者切忌瞬目。若在裂隙燈下觀察到角膜表面淚液膜呈現均勻的鮮綠色， 待淚膜表面觀察到出現黑色破裂斑， 再結束計時， 此間隔時間即為BUT；③SⅠt：受檢者在暗室靜坐， 取丁卡因滴眼液滴入眼中， 待患者反應性充血完全消退且眼表麻醉充分后， 取Schirmer試紙對著并將其上端置于結膜囊內， 長度以患者可自然瞬目為準。受檢者看向上方， 5 min后將試紙取出。從折線處開始對試紙被淚液濕潤長度進行測量；④TMH：受檢者端坐， 將頭部妥善安置， 并指導患者注視引導光源， 之后根據儀器操作規則進行相關測量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的JRS評分、BUT、SⅠt相比， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 觀察A組患者的TMH明顯低于觀察B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前臨床對于眼瞼痙攣的發病機制尚未明確， 多數報道均指出， 眼睛痙攣的發生可能同腦部基底節損害所引起的膽堿能神經過度活躍有關[2]。當前， 臨床主要采用A型肉毒桿菌毒素眼輪匝肌注射對眼瞼痙攣進行治療。有報道指出， A型肉毒桿菌毒素對于外周膽堿能神經末梢具有選擇性作用， 能夠對乙酰膽堿的釋放進行抑制， 在注射部位的肌肉引起一過性麻痹， 從而促進肌肉痙攣的緩解或消除。

但是， 目前臨床對于眼輪匝肌注射位點的選擇尚未得出統一結論。早期主要對提上瞼肌進行注射， 但是在注射后易引起上瞼下垂等副作用。隨著臨床研究的逐漸深入， 逐漸將注射位點向瞼板前輪匝肌轉移， 副作用及痙攣癥狀得到有效控制。目前臨床常用的注射模式主要包括豁免下瞼內側模式和全位點注射模式， 其中后者由于增加了靠近淚囊和淚小管注射位點， 可能會對淚液引流和淚膜穩定性造成干擾；而前者由于減少了注射位點， 可能會引起眼瞼痙攣癥狀控制效果減弱[3]。A型肉毒桿菌毒素眼輪匝肌注射可有效改善眼瞼痙攣癥狀， 不同注射模式并不會對此種控制效果造成影響。

SⅠt、BUT、TMH均是常用的淚液動力學指標， 常被用于眼瞼痙攣患者治療效果評估中。淚河主要位于眼球表面和眼瞼之間， 其高度可作為淚液系統功能及淚液量的可靠反映指標[4]。本次研究中， 兩組患者治療后的SⅠt、BUT、JRS評分指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 但觀察A組患者的TMH值明顯低于觀察B組（P<0.05）， 表明在下瞼內側位點行A型肉毒桿菌毒素注射會削弱淚液引流， 提示豁免下瞼內側注射模式有助于減低眼瞼痙攣患者術后溢淚癥狀的出現， 有利于改善患者的生活質量。

綜上所述， A型肉毒桿菌毒素眼輪匝肌注射可有效對眼瞼痙攣癥狀進行控制， 其中豁免下瞼內側注射模式有助于術后早期改善淚液引流， 其具體作用機制有待于在今后的研究中進一步深入探討。

參考文獻

[1] 姜集成. 100例A型肉毒桿菌毒素皮下注射治療眼瞼痙攣臨床療效觀察. 中外健康文摘， 2011， 8（33）：50-52.

[2] 楊暉， 丁小虎， 趙秀娟， 等. A型肉毒桿菌毒素不同注射位點在眼瞼痙攣治療中差異的對比研究. 中國眼耳鼻喉科雜志， 2013， 13（4）：236-238， 242.

[3] 陳光西， 戚亦平. A型肉毒桿菌毒素穴位注射治療眼瞼痙攣體會. 浙江中西醫結合雜志， 2011， 21（2）：121-122.

[4] 陶斐， 余騰， 吳桂明. A型肉毒桿菌毒素治療特發性眼瞼痙攣的臨床療效. 現代實用醫學， 2011， 23（12）：1348-1349.

[收稿日期：2015-11-25]