腹腔鏡手術治療與藥物保守治療對異位妊娠療效及對生育功能的影響

雷娜

【摘要】 目的 探究腹腔鏡手術治療和藥物保守治療異位妊娠的臨床效果和對生育功能的影響。方法 178例異位妊娠患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各89例。對照組采用藥物保守治療， 觀察組采用腹腔鏡手術治療， 對比兩組療效。結果 觀察組住院時間、人絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復正常時間、輸卵管通暢率以及再次異位妊娠率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于異位妊娠患者采用腹腔鏡手術相比于藥物保守治療能夠有效提高輸卵管通暢度， 縮短恢復時間， 且能顯著降低再次異位妊娠發生率， 值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡；藥物保守治療；異位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.116

異位妊娠又稱為宮外孕， 指受精卵著床于子宮腔外的妊娠現象。目前我國異位妊娠的發病率逐年上升， 嚴重威脅到孕產婦的健康， 也是導致妊娠相關性死亡的重要因素[1]。為探究對異位妊娠的有效治療方式， 本研究對本院收治的異位妊娠患者分別給予腹腔鏡手術和藥物保守治療， 觀察其臨床療效， 并比較兩者對患者生育功能的影響情況。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月收治的異位妊娠患者178例。隨機分為觀察組和對照組， 各89例。對照組年齡20～44歲， 平均年齡（31.5±3.4）歲；觀察組年齡22～46歲， 平均年齡（31.9±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組給予腹腔鏡手術。術前給予全身麻醉， 取頭高腳低位。首先通過臍孔下緣注入CO2， 后置入Trocar、腹腔鏡。然后在兩側腹部置入Trocar作為手術操作孔， 根據不同患者的具體情況采取輸卵管傘部擠壓術和切開術， 或進行切開取胚胎組織血塊術。對照組進行藥物保守治療， 患者服用米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司；國藥準字H20033551） 100 mg/次， 2次/d， 連續服用3 d；靜脈注射甲氨蝶呤（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司；國藥準字H22022882）1 mg/kg。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組住院時間、HCG恢復正常時間等指標， 同時統計兩組輸卵管通暢率、不良反應發生率和術后再次妊娠率情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 住院時間和HCG恢復正常時間 觀察組住院時間、HCG恢復正常時間分別為（5.6±2.2）、（13.3±6.2）d， 明顯低于對照組的（13.4±4.3）、（15.8±5.5）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 輸卵管通暢率、不良反應發生率和術后再次異位妊娠率 觀察組輸卵管通暢率為80.90%（72/89）， 明顯高于對照組的67.42%（60/89）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后再次異位妊娠發生率12.36%（11/89）， 明顯低于對照組的21.35%（19/89）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為14.61%（13/89）， 對照組為12.36%（11/89）， 兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

異位妊娠作為常見婦科疾病， 近幾年的發生率逐漸增加， 并且未婚和未生育人群的比例增加， 所以要求保留生育能力的患者比例也逐漸增加。對于具有保留生育能力要求的早期異位妊娠患者通常給予保守治療， 其主要方式有腹腔鏡手術和藥物保守治療[2]。

甲氨蝶呤是藥物保守治療的主要使用藥物， 但是其副作用明顯。藥物保守治療主要運用于未破裂異位妊娠者， 相比于腹腔鏡手術需要術者臨床經驗豐富， 其治療方法更為簡便。此外， 采用藥物保守治療可以避免出現畸胎和妊娠流產， 并且能夠避免手術給患者機體帶來的損傷和痛苦。但是其也具有相應的缺點， 如治療時間相對較長， 并且藥物治療也有一定失敗率。本研究對本院收治的異位妊娠患者分別給予腹腔鏡手術和藥物保守治療， 結果顯示， 對照組住院時間顯著長于觀察組（P<0.05）。所以如果患者選擇藥物保守治療就需要考慮到治愈時間。藥物保守治療中給予患者的米非司酮能夠有效結合孕激素受體， 降低滋養細胞的生長率， 最終使得蛻膜絨毛組織細胞發生凋亡、黃體溶解胚囊壞死而流產；而甲氨蝶呤能夠有效抑制蛋白質、DNA和RNA的合成， 并且阻止胚胎滋養細胞分裂， 最終使得胚胎組織壞死、脫落。兩種藥物聯合使用雖然效果顯著， 但是也會導致胚胎細胞不能完全吸收， 從而增加感染的幾率。而采用腹腔鏡手術治療能夠在術中分離盆腔粘連， 從而輔助治療輸卵管炎癥。而甲氨蝶呤在治療異位妊娠癥時具有以下適用證：①患者各項身體狀況良好， 無明顯內出血癥狀；②患者子宮附件包塊直徑<4 cm；③患者的肝功能正常。本研究中， 采用腹腔鏡手術治療的觀察組不良反應發生率與采用藥物保守治療的對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。而觀察組HCG恢復正常時間和輸卵管通暢率顯著優于對照組（P<0.05）。說明腹腔鏡手術方式可促進HCG水平快速恢復， 并且提高輸卵管通暢率。且觀察組再次異位妊娠發生率低于對照組（P<0.05）。而在曹立萍等[3]研究中也表明， 腹腔鏡手術相比于藥物保守治療可顯著降低再次異位妊娠發生率。說明相比于藥物保守治療， 腹腔鏡手術治療更具有優勢。

綜上所述， 對于異位妊娠患者采用腹腔鏡手術相比于藥物保守治療能夠有效提高輸卵管通暢度， 縮短恢復時間， 并且能夠顯著降低再次異位妊娠發生率， 值得推廣。

參考文獻

[1] 施文銀， 陸葉青， 王海蓮， 等.血流阻斷法在腹腔鏡下輸卵管間質部妊娠切開取胚術中的應用.中國醫師雜志， 2015， 17（2）： 205-207.

[2] 王瑞玲. 術前藥物應用聯合腹腔鏡保守性手術治療異位妊娠的臨床價值. 鄭州大學， 2013.

[3] 曹立萍， 李彩霞， 王冬霞.腹腔鏡手術治療與藥物保守性治療異位妊娠的臨床對比分析.中國婦幼保健， 2015， 30（24）：4176-4178.

[收稿日期：2015-11-27]