老年亞臨床甲亢患者采用小劑量他巴唑治療的臨床療效

潘潤洪?黃敏旋?謝錦智

【摘要】 目的 分析老年亞臨床甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者采用小劑量他巴唑治療的臨床療效。方法 100例老年亞臨床甲亢患者隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組不給予藥物治療， 觀察組則給予小劑量他巴唑治療。評估兩組治療效果， 統計藥物相關不良反應。結果 觀察組患者治療總有效率為96.0%， 較對照組的70.0%明顯更高（P<0.05）。兩組患者均未發生明顯的藥物不良反應。結論 在老年亞臨床甲亢疾病用藥方案中， 小劑量應用他巴唑效果滿意， 可有效改善患者心臟癥狀， 促進患者恢復， 安全性高， 值得臨床予以推廣使用。

【關鍵詞】 亞臨床甲狀腺功能亢進癥；老年患者；他巴唑；小劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.101

在內分泌臨床各類疾病中， 亞臨床甲亢是甲狀腺疾病中一種特殊類型， 此類患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及游離甲狀腺素（FT4）表達水平處于正常范圍， 但血清促甲狀腺激素（TSH）表達低于正常值， 未表現出甲亢癥狀或者可見輕微癥狀表現。對于老年亞臨床甲亢患者而言， 心臟癥狀是主要臨床表現， 且患者因高齡原因存在生理功能弱化、合并多種基礎疾病等， 有較大幾率發生心血管不良事件[1]， 且大劑量給藥往往導致患者甲狀腺功能減退。本文觀察老年亞臨床甲亢患者采用小劑量他巴唑治療的臨床療效， 為臨床提供指導和幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年2月本院100例老年亞臨床甲亢患者納入本次研究， 入組患者均接受臨床檢查與實驗室檢測確診病情， 且既往均無明確甲亢病史、甲狀腺激素應用史以及抗甲狀腺藥物治療史；排除破壞性甲狀腺炎引發的亞臨床甲亢病例。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組中， 男27例， 女23例；年齡62～85歲， 平均年齡（69.1±5.3）歲；病程3個月～12年， 平均病程（4.8±2.4）年。觀察組中， 男26例， 女24例；年齡61～84歲， 平均年齡（68.5±5.2）歲；病程4個月～11年， 平均病程（4.9±2.0）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后兩組均記錄心臟癥狀與體征， 接受常規檢查以評估甲狀腺功能。晨起在患者空腹狀態下抽取3 ml靜脈血作為血液樣本， 常規分離血清后上機檢測TSH、FT3以及FT4等相關指標表達情況。對照組不給予藥物治療；觀察組給予小劑量他巴唑治療， 2.5 mg/d， 療程3個月。經口服用后對患者病情變化以及甲狀腺功能相關指標進行密切觀察和監測。

1. 3 觀察指標及療效評價標準[2] 觀察統計兩組患者的臨床不良反應與臨床療效。顯效：心電圖指標與血清學指標基本復常， 心功能改善≥2級或復常。癥狀與體征消失， 患者體質量復常， TSH、FT3、FT4等血清學指標復常；有效：心室率減慢>20%或≤100次/min， 心功能改善≥1級。癥狀與體征明顯改善， 患者體質量復常， TSH、FT3、FT4等血清學指標接近正常值；無效：不符合上述標準者。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組總有效率為96.0%， 較對照組的70.0%明顯更高， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應情況 治療期間觀察組患者均無明顯藥物相關不良反應。

3 討論

亞臨床甲亢疾病在目前逐漸受到內分泌臨床的關注， 若未及時治療本病或會逐漸進展， 最終形成甲狀腺功能亢進癥， 俗稱甲亢， 且會不同程度影響患者心血管系統穩定性， 尤其是高齡患者生理功能均伴有不同程度減退， 發生心血管不良事件的幾率較低齡人群更高[3]。諸多臨床研究證實， 老年亞臨床甲亢主要發病機制分為內源性因素與外源性因素兩種， 其中內源性因素一般包括Graves病、單一自主功能性甲狀腺結節以及多結節性甲狀腺腫；外源性因素則是實施良惡性甲狀腺病變抑制治療方案或者甲減患者接受替代性治療方案時各類外源性甲狀腺激素攝入量過多所致[4]。心臟癥狀是老年亞臨床甲亢病例臨床表現中的一種主要癥狀， 有觀點認為亞臨床甲亢是引發心房顫動的一個主要危險因素[5]。由于患者機體甲狀腺水平處于低水平狀態， 同時老年患者缺乏典型性臨床癥狀以及甲狀腺疾病常識， 往往會導致病情延誤， 錯過診治時機。不少老年患者均以嚴重心律失常、心力衰竭以及心絞痛等癥狀就診后方得以確診病情， 此類嚴重并發癥對患者健康狀況造成嚴重影響， 其心臟癥狀變得難以控制[6]。所以臨床一旦確診老年亞臨床甲亢疾病， 必須早期開展針對性治療， 改善心房顫動癥狀， 使之轉至竇性心律， 以有效改善患者心臟癥狀與心功能。

本次研究結果發現， 觀察組治療總有效率96.0%， 明顯高于對照組的70.0%（P<0.05）， 這與張麗梅[7]報道相符， 提示小劑量應用他巴唑治療老年亞臨床甲亢效果較為滿意， 患者心電圖指標、血清指標以及主要臨床癥狀得到改善， 心功能明顯提升。他巴唑是一種抗甲狀腺藥物， 可強效抑制甲狀腺內過氧化物酶活性， 進而抑制甲狀腺內吸聚的碘化物氧化反應與酪氨酸偶聯， 對于甲狀腺素與三碘甲狀腺原氨酸合成進程產生干擾和阻礙。他巴唑還可有效抑制B淋巴細胞抗體合成反應， 大幅降低甲狀腺刺激性抗體在血液中的表達水平， 有利于加速恢復T細胞功能[8]。本次研究中， 治療期間兩組患者均無明顯不良反應， 表明小劑量他巴唑治療亞臨床甲亢具有較高的安全性。分析認為他巴唑在甲狀腺組織中具有較強的濃集作用， 小劑量用藥即可收到滿意療效， 且降低了藥物相關不良反應。

綜上所述， 在老年亞臨床甲亢疾病用藥方案中， 小劑量應用他巴唑效果滿意， 可有效改善患者心臟癥狀， 促進患者恢復， 安全性高， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 楊志強， 姚夏粼.比索洛爾聯合甲巰咪唑治療老年亞臨床甲狀腺機能亢進癥合并房顫的療效觀察.現代診斷與治療， 2015， 34（4）：801-802.

[2] 趙宏， 張宏宇.小劑量丙基硫氧嘧啶聯合普萘洛爾治療亞臨床甲亢合并陣發性房顫臨床療效觀察.實用臨床醫藥雜志， 2012， 16（11）：96-98.

[3] 張蕾.不同劑量復方甲亢片對甲亢緩解期亞臨床甲亢療效影響的臨床觀察.吉林醫學， 2014， 27（15）：3259.

[4] 白云峰.非大劑量他巴唑治療50例老齡患者亞臨床甲亢的結局探索.海峽藥學， 2015， 19（3）：162-163.

[5] 涂曉坤， 陳如泉.亞臨床甲狀腺功能亢進癥100例臨床分析.北京中醫藥， 2012， 31（10）：756-758.

[6] 孫月玲， 韓薇.藥物治療亞臨床甲狀腺功能亢進對心力衰竭患者的影響//2012年十一屆全國超聲心動圖學術會議暨新技術國際研討會論文集， 2012：282-283.

[7] 張麗梅.小劑量他巴唑治療74例老年亞臨床甲亢的效果.數理醫藥學雜志， 2015， 23（4）：568-569.

[8] 敖文.他巴唑與強的松、雷公藤多甙聯用治療甲亢突眼征患者的療效觀察.中國民康醫學， 2015， 8（13）：95-96.

[收稿日期：2015-11-26]