喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果觀察

陳勇

【摘要】 目的 觀察喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果。方法 104例行擇期手術(shù)的患兒， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各52例。對(duì)照組患兒使用氣管插管麻醉， 觀察組患兒使用喉罩麻醉。對(duì)比兩組患兒的心率、拔管時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、平均動(dòng)脈壓和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒的心率、拔管時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、平均動(dòng)脈壓和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在嬰兒麻醉中， 使用喉罩麻醉的臨床效果更好， 值得廣泛推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 喉罩麻醉；氣管插管麻醉；嬰兒麻醉

嬰幼兒的生理特征較為特殊， 所以其對(duì)麻醉的要求也相對(duì)較高。以往所采用的氣管插管麻醉不僅效果較差， 且并發(fā)癥較多。喉罩作為一種新型的通氣工具， 不僅操作簡單， 而且可以改善血流動(dòng)力學(xué)[1]。本次研究選取本院收治的行擇期手術(shù)的患兒104例， 觀察喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年8月本院收治的行擇期手術(shù)的患兒104例， 將其通過抽號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各52例。對(duì)照組中男26例， 女26例； 年齡7～25個(gè)月， 平均年齡（16.22±2.94）個(gè)月；體重6～11 kg， 平均體重（8.38±0.88）kg。觀察組中男27例， 女25例；年齡7～24個(gè)月， 平均年齡（16.23±2.71）個(gè)月；體重7～11 kg， 平均體重（8.37±0.89）kg。兩組患兒的性別、體重以及年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組使用氣管插管麻醉。使用0.10 mg/kg咪唑安定和2 mg/kg氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在注射0.50 mg/kg肌松藥之后， 進(jìn)行氣管插管， 并且進(jìn)行機(jī)械通氣， 吸入1%～3%七氟醚維持麻醉[2]。

觀察組使用喉罩麻醉。使用0.10 mg/kg咪唑安定和2 mg/kg氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)之后， 經(jīng)面罩給予吸入6%七氟醚， 然后將氧氣流量調(diào)成3 L/min， 1 min后將七氟醚的濃度改為3%。再過1 min將喉罩按要求放置， 并將氧氣流量調(diào)整為2 L/min， 吸入0.8%～2.0%七氟醚維持麻醉[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的心率、拔管時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、平均動(dòng)脈壓和并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉后， 觀察組患兒的心率為（141.74±9.16）次/min， 拔管時(shí)間為（66.38±7.65）s， 麻醉清醒時(shí)間為（114.52±16.38）s， 平均動(dòng)脈壓為（79.15±5.99）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

由于嬰兒的生理特點(diǎn)較為獨(dú)特， 導(dǎo)致手術(shù)麻醉受多重因素影響， 具有高風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性。而且受發(fā)育條件的限制， 嬰幼兒自身的應(yīng)激能力通常較差， 進(jìn)行靜脈麻醉時(shí)， 氣道管理較差， 很容易引發(fā)呼吸抑制[4]。

以往臨床上所采用的氣管插管麻醉， 不僅麻醉清醒時(shí)間長， 麻醉效果差， 而且極易產(chǎn)生誤吸、反流以及氣道阻塞等并發(fā)癥。近年來， 喉罩這種新型的通氣工具被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中， 不僅操作簡單， 而且對(duì)患兒的氣道刺激輕微， 屬于無創(chuàng)操作技術(shù)的一種[5]。

患兒在手術(shù)過程中使用喉罩麻醉不僅效果顯著， 而且安全性更高， 可以始終保持患兒的呼吸道通暢。在靜脈復(fù)合麻醉的誘導(dǎo)下進(jìn)行， 不需要使用氣管導(dǎo)管和任何肌松藥， 減小了對(duì)咽喉的刺激， 術(shù)后拔管也更為簡便。但是， 這種麻醉方式如果不能將喉口完全封閉， 會(huì)存在誤吸和反流的可能。所以在使用喉罩麻醉時(shí)， 需依照患兒的實(shí)際情況， 并且需要做好氣管插管的準(zhǔn)備[6]。針對(duì)手術(shù)患兒， 單次使用鎮(zhèn)痛藥物以及局部麻醉， 效果較差， 在喉罩支持下進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉， 效果顯著。

本次研究顯示， 觀察組患兒的心率、平均動(dòng)脈壓、拔管時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 在嬰兒麻醉中， 使用喉罩麻醉可有效改善血流動(dòng)力學(xué)， 縮短拔管時(shí)間和麻醉時(shí)間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得廣泛推薦使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張淑燕， 韓偉， 金立民， 等.喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉中的血流變化的影響.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2012， 16（6）：1118-1119.

[3] 李師陽， 李群杰， 姚偉瑜， 等.經(jīng)可視喉罩與喉鏡氣管插管對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 90（27）：1907-1909.

[4] 聶杰， 楊彪， 王飛， 等.喉罩與氣管插管對(duì)小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉效果以及血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2013， 16（11）：867-869， 911.

[5] 周峰， 劉潔， 楊海濤， 等.高血壓病老年患者麻醉應(yīng)用氣管插管或新型喉罩置入的血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng).大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 32（4）：434-437.

[6] 王芳， 郝唯， 劉國亮， 等.全憑七氟醚吸入麻醉復(fù)合喉罩與氣管插管在新生兒手術(shù)中應(yīng)用的比較.臨床小兒外科雜志， 2012， 11（6）：455-456， 459.

[收稿日期：2016-01-20]