喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果觀察

陳勇

【摘要】 目的 觀察喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果。方法 104例行擇期手術的患兒， 隨機分成對照組和觀察組， 各52例。對照組患兒使用氣管插管麻醉， 觀察組患兒使用喉罩麻醉。對比兩組患兒的心率、拔管時間、麻醉清醒時間、平均動脈壓和并發癥發生率。結果 觀察組患兒的心率、拔管時間、麻醉清醒時間、平均動脈壓和并發癥發生率均優于對照組（P<0.05）。結論 在嬰兒麻醉中， 使用喉罩麻醉的臨床效果更好， 值得廣泛推薦使用。

【關鍵詞】 喉罩麻醉；氣管插管麻醉；嬰兒麻醉

嬰幼兒的生理特征較為特殊， 所以其對麻醉的要求也相對較高。以往所采用的氣管插管麻醉不僅效果較差， 且并發癥較多。喉罩作為一種新型的通氣工具， 不僅操作簡單， 而且可以改善血流動力學[1]。本次研究選取本院收治的行擇期手術的患兒104例， 觀察喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年8月本院收治的行擇期手術的患兒104例， 將其通過抽號隨機分成對照組和觀察組， 各52例。對照組中男26例， 女26例； 年齡7～25個月， 平均年齡（16.22±2.94）個月；體重6～11 kg， 平均體重（8.38±0.88）kg。觀察組中男27例， 女25例；年齡7～24個月， 平均年齡（16.23±2.71）個月；體重7～11 kg， 平均體重（8.37±0.89）kg。兩組患兒的性別、體重以及年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組使用氣管插管麻醉。使用0.10 mg/kg咪唑安定和2 mg/kg氯胺酮進行麻醉誘導。在注射0.50 mg/kg肌松藥之后， 進行氣管插管， 并且進行機械通氣， 吸入1%～3%七氟醚維持麻醉[2]。

觀察組使用喉罩麻醉。使用0.10 mg/kg咪唑安定和2 mg/kg氯胺酮進行麻醉誘導。在患兒進入睡眠狀態之后， 經面罩給予吸入6%七氟醚， 然后將氧氣流量調成3 L/min， 1 min后將七氟醚的濃度改為3%。再過1 min將喉罩按要求放置， 并將氧氣流量調整為2 L/min， 吸入0.8%～2.0%七氟醚維持麻醉[3]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患兒的心率、拔管時間、麻醉清醒時間、平均動脈壓和并發癥發生率指標， 并進行統計對比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

麻醉后， 觀察組患兒的心率為（141.74±9.16）次/min， 拔管時間為（66.38±7.65）s， 麻醉清醒時間為（114.52±16.38）s， 平均動脈壓為（79.15±5.99）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組患兒的并發癥發生率為明顯低于對照組（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

由于嬰兒的生理特點較為獨特， 導致手術麻醉受多重因素影響， 具有高風險性和復雜性。而且受發育條件的限制， 嬰幼兒自身的應激能力通常較差， 進行靜脈麻醉時， 氣道管理較差， 很容易引發呼吸抑制[4]。

以往臨床上所采用的氣管插管麻醉， 不僅麻醉清醒時間長， 麻醉效果差， 而且極易產生誤吸、反流以及氣道阻塞等并發癥。近年來， 喉罩這種新型的通氣工具被廣泛應用于臨床麻醉中， 不僅操作簡單， 而且對患兒的氣道刺激輕微， 屬于無創操作技術的一種[5]。

患兒在手術過程中使用喉罩麻醉不僅效果顯著， 而且安全性更高， 可以始終保持患兒的呼吸道通暢。在靜脈復合麻醉的誘導下進行， 不需要使用氣管導管和任何肌松藥， 減小了對咽喉的刺激， 術后拔管也更為簡便。但是， 這種麻醉方式如果不能將喉口完全封閉， 會存在誤吸和反流的可能。所以在使用喉罩麻醉時， 需依照患兒的實際情況， 并且需要做好氣管插管的準備[6]。針對手術患兒， 單次使用鎮痛藥物以及局部麻醉， 效果較差， 在喉罩支持下進行靜脈復合麻醉， 效果顯著。

本次研究顯示， 觀察組患兒的心率、平均動脈壓、拔管時間、麻醉清醒時間和并發癥發生率均明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 在嬰兒麻醉中， 使用喉罩麻醉可有效改善血流動力學， 縮短拔管時間和麻醉時間， 減少并發癥的發生， 值得廣泛推薦使用。

參考文獻

[1] 姚彤， 楊秀麗， 張芳， 等. Supreme喉罩在婦科腹腔鏡手術麻醉中的可行性.中華醫學雜志， 2010， 90（29）：2048-2051.

[2] 張淑燕， 韓偉， 金立民， 等.喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術麻醉中的血流變化的影響.中國實驗診斷學， 2012， 16（6）：1118-1119.

[3] 李師陽， 李群杰， 姚偉瑜， 等.經可視喉罩與喉鏡氣管插管對患者血流動力學的影響.中華醫學雜志， 2010， 90（27）：1907-1909.

[4] 聶杰， 楊彪， 王飛， 等.喉罩與氣管插管對小兒擇期下腹部手術麻醉效果以及血流動力學的影響.中國現代普通外科進展， 2013， 16（11）：867-869， 911.

[5] 周峰， 劉潔， 楊海濤， 等.高血壓病老年患者麻醉應用氣管插管或新型喉罩置入的血液動力學反應.大連醫科大學學報， 2010， 32（4）：434-437.

[6] 王芳， 郝唯， 劉國亮， 等.全憑七氟醚吸入麻醉復合喉罩與氣管插管在新生兒手術中應用的比較.臨床小兒外科雜志， 2012， 11（6）：455-456， 459.

[收稿日期：2016-01-20]