益母草注射液與縮宮素聯合應用預防產后出血的臨床觀察

劉麗娥

【摘要】 目的 探討益母草注射液與縮宮素注射液聯合應用預防產后出血的臨床效果。方法 447例正常單胎頭位足月妊娠陰道分娩產婦， 隨機分為研究組（224例）和對照組（223例）。研究組在胎兒娩出后使用縮宮素和益母草注射液；對照組在胎兒娩出后使用縮宮素， 觀察兩組效果。結果 研究組產時及產后子宮收縮優于對照組， 各時段產后出血量少于對照組， 第三產程時間短于對照組， 產后出血發生率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。兩組用藥前后血壓變化、不良反應發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 益母草注射液與縮宮素注射液聯用預防產后出血的臨床效果明顯優于單用縮宮素注射液， 能減少產后出血量， 給藥方式簡便， 無明顯不良反應發生， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 益母草注射液；縮宮素；產后出血

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～7月本院住院分娩， 孕期已進行系統產檢， 無妊娠并發癥及合并癥的單胎頭位足月妊娠陰道分娩產婦447例， 隨機分為研究組（224例）和對照組（223例）。

1. 2 藥品 益母草注射液：成都第一藥業有限公司， 國藥準字Z51021448， 產品批號：141208， 規格：1 ml/支；縮宮素注射液：安徽宏業藥業有限公司， 國藥準字H34022979， 產品批號141221， 規格：1 ml：10 U/支。

1. 3 用藥方法 研究組于胎兒娩出后即靜脈注射縮宮素注射液20 U， 臀部肌內注射益母草注射液2 ml；對照組于胎兒娩出后即靜脈注射縮宮素注射液20 U。

1. 4 出血量測量方法 使用容積法， 斷臍后迅速置一彎盤緊貼于產婦會陰部直至胎盤娩出， 會陰傷口縫合完畢后， 用量杯測量收集所有失血量；然后使用一次性計血量產婦墊， 分別于產后2、24 h各計數1次失血量。

1. 5 觀察指標及療效判定標準 ①產后不同時段根據子宮底高度、子宮軟硬度來判斷子宮收縮情況， 將其分為收縮佳、一般和差。療效判定標準：佳：持續宮縮（3.5±1.5）h， 子宮底下降（1.5±0.5）cm， 子宮質地硬；一般：持續宮縮（2.5±1.0）h， 子宮底下降（1.0±0.5）cm， 子宮質地中；差：持續宮縮（2.0±0.5）h， 子宮底下降（0.5±0.5）cm， 子宮質地軟。②產時出血量， 產后2、24 h陰道出血量。③第三產程時間（胎兒娩出后至胎盤胎膜娩出前的時間）和產后出血率（產后24 h 出血量≥500 ml為診斷標準）。④記錄用藥前后兩組產婦的血壓變化。⑤不良反應。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦產時及產后子宮收縮情況比較 研究組產時及產后子宮收縮優于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產時及產后不同時段失血量比較 研究組和對照組：產時出血量分別為（138.96±42.48）ml和（161.83±60.22）ml；產后2 h出血量分別為（178.53±55.45）ml和（199.85±72.86）ml；產后24 h出血量及分別為（241.55±70.28）ml和（274.23±90.32）ml， 研究組各時段產后出血量均較對照組少（P<0.01）。

2. 3 兩組第三產程時間和產后出血率比較 研究組第三產程時間為（7.15±4.36）min， 短于對照組的（8.22±5.78）min （P<0.05）；研究組產后出血發生率為1.79%（4/224）低于對照組的5.38%（12/223）（P<0.01）。

2. 4 兩組用藥前后血壓變化比較 兩組產婦用藥前后血壓變化比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 5 兩組用藥前后的不良反應比較 研究組用藥后出現惡心14例， 嘔吐6例， 心率增快2例， 血壓升高3例， 不良反應發生率為11.16%；對照組用藥后出現惡心15例， 嘔吐5例， 心率增快3例， 血壓升高3例， 不良反應發生率為11.66%；兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。癥狀均較輕， 持續時間短， 無需特殊處理， 自行緩解。

3 討論

產后出血是導致孕產婦死亡的首要原因， 且多發生于西部經濟欠發達農村地區， 其中子宮收縮乏力又是產后出血的四大原因中最常見原因， 占70%～90%[1]。胎兒娩出后， 子宮肌正常的收縮和縮復能有效地壓迫肌束間的血管， 這是防止出血過多的最有效的自我止血方式。足月孕婦心排血量的20%即1000 ml/min的血液參與子宮胎盤的血液循環， 任何影響子宮肌正常收縮和縮復功能的因素都有可能使子宮肌肉不能正常擠壓血管， 從而引起子宮收縮乏力性產后出血， 產婦在短時間內就可能發生嚴重失血[2]。

縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥， 其與子宮平滑肌上的相應受體結合， 可引起子宮自上而下節律性的收縮， 有效壓迫子宮血管以達到止血的目的。益母草是中醫傳統的縮宮調經止血藥物， 原名茺蔚， 記載于《神農本草經》， 又名益母， 來源于唇形科植物益母草的干燥地上部分， 性味辛、苦、微寒， 功善活血祛瘀， 利水消腫， 具有活血調經、化瘀生新、收縮子宮之功效， 主治月經不調、胎漏難產、行經腹痛及產后瘀阻等癥， 素有“血家圣藥”“經產良藥”之稱。

目前， 益母草注射液聯合縮宮素注射液已廣泛應用于臨床， 兩者聯合使用互為補充， 益母草注射液起效緩慢， 不能及時起到促子宮收縮作用， 需使用縮宮素補充治療， 而縮宮素起效快， 作用時間短， 需益母草后續維持縮宮效果， 兩者聯合應用可作為預防產后出血的首選方案。

綜上所述， 益母草注射液與縮宮素注射液聯合使用能切實有效的減少產后出血的發生， 藥物安全性良好， 給藥方法簡便， 值得臨床推廣應用， 可作為預防產后出血， 尤其是基層醫院的首選方案。

參考文獻

[1] 曹澤毅. 中華婦產科學. 第3版. 北京：人民衛生出版社， 2014： 420-424.

[2] 謝幸， 茍文麗. 婦產科學. 第8版. 北京：人民衛生出版社， 2013： 211-213.

[收稿日期：2015-11-16]