妊娠合并甲狀腺功能亢進癥對妊娠的影響分析

高艷

【摘要】 目的 探討妊娠合并甲狀腺功能亢進癥（甲亢）對孕婦妊娠結局及圍生兒的影響。方法 58例妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的孕婦， 根據病情的控制情況分為控制組（32例）和未控制組（26例）， 并將同期孕檢的正常妊娠初產婦28例作為對照組。通過測定三組孕婦血清β2-微球蛋白（β2-MG）和甲狀腺功能（甲功）3項[游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）]， 分析妊娠合并甲狀腺功能亢進癥孕婦的妊娠結局。結果 三組孕婦的β2-MG、FT3、FT4、TSH的血清檢測值比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；其中控制組血清β2-MG、FT3、FT4檢測值低于未控制組， TSH檢測值高于未控制組（P<0.05）；未控制組血清β2-MG、FT3、FT4檢測值高于對照組， TSH檢測值低于對照組（P<0.05）。未控制組早產、引產、流產、甲亢性心臟病、妊娠期高血壓病的發生率均明顯高于控制組和對照組（P<0.05）。結論 妊娠合并甲亢的孕婦積極地控制甲狀腺激素的水平， 可以有效地減少不良妊娠的發生。

【關鍵詞】 甲狀腺功能亢進癥；妊娠；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.074

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）， 育齡女性是高發人群， 妊娠期孕婦的甲狀腺激素代謝水平發生改變， 易合并甲狀腺功能亢進癥， 國內報道妊娠合并甲亢的發病率為0.1～0.4%， 嚴重影響了母嬰安全， 增加了流產發生率， 因此早發現， 早治療可能改善妊娠不良結局[1]。本文通過檢測血清中β2-MG和甲功3項的變化水平， 進行妊娠合并甲亢對孕婦的妊娠結局影響的分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年10月～2013年11月在本院婦產科進行診斷并治療的妊娠合并甲亢癥的孕婦58例作為研究對象， 年齡24～36歲， 平均年齡（28.3±3.7）歲， 甲亢病程2個月～7年， 平均病程（48.5±12.2）個月， 其中初產婦45例， 經產婦13例。按甲亢的控制狀況將58例孕婦分為兩組， 沒接受過治療或接受過治療又自行停藥的孕婦列入未控制組（26例）， 經過規律治療， 能夠定期復查甲功并調整藥物用量， 至生產前甲功正常者列入控制組（32例）， 并將同時期進行孕檢的正常孕期初產婦設成對照組（28例）。

1. 2 甲亢診斷標準 參照《婦產科學》和《現代婦產科治療學》的標準， 同時結合患者的癥狀、體征及甲功檢查結果來診斷妊娠合并甲亢癥[2， 3]。

1. 3 檢測指標 β2-MG和甲功三項（FT3， FT4， TSH）均采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測試劑盒測定， 生產企業為上海豐翔生物科技有限公司。

1. 4 治療方法 甲亢治療藥物為丙硫氧嘧啶（PTU） 口服， 甲狀腺功能于每月定期復查， PTU用量為50～300 mg/d， 根據甲功結果和患者臨床癥狀進行調整劑量。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。組間多重比較采用方差分析， 兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組血清β2-MG和甲功3項的檢測水平比較 三組孕婦的β2-MG、FT3、FT4、TSH的血清檢測值比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；其中控制組血清β2-MG、FT3、FT4檢測值低于未控制組， TSH檢測值高于未控制組（P<0.05）；控制組血清β2-MG、FT4水平高于對照組（P<0.05）；未控制組血清β2-MG、FT3、FT4檢測值高于對照組， TSH檢測值低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組孕婦的妊娠并發癥發生情況比較 未控制組孕婦早產、引產、流產、甲亢性心臟病、妊娠期高血壓病的發生率均高于控制組和對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；控制組與對照組比較， 孕婦妊娠并發癥的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

甲亢指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多， 進入循環血液中， 作用于全身的組織和器官， 造成機體的神經、循環、消化等各系統的興奮性增高和代謝亢進為主要表現的疾病的總稱[4]。

妊娠合并甲亢屬于一種高危妊娠， 主要靠測定甲狀腺素來確診， 若患者三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）水平高， 經規律治療后對妊娠沒有影響。在本研究中， 未控制組的26例孕婦未經過正規治療， 孕婦發生早產、引產、流產、甲亢性心臟病和妊娠期高血壓病均比控制組和對照組要高， 差異具有統計意義（P<0.05）。

甲功三項（FT4、FT3、TSH）水平對甲亢診斷， 治療及預后判斷都具有重要的意義；通過測定患者治療前后的血清 FT3、FT4和β2-MG 來分析進行抗甲狀腺藥物的治療后患者好轉的機制， 以利于更好地指導臨床用藥， 治療效果及預后判斷。本研究結果顯示， 控制組血清β2-MG、FT3、FT4檢測值均較未控制組低， 未控制組血清β2-MG、FT3、FT4檢測值較對照組高；可見經過正規治療后的控制組的β2-MG和甲功水平能夠控制在理想的范圍里， 而且隨著FT3、FT4值降低， 血清β2-MG的水平也下降， 因此檢測血清β2-MG水平可以作為抗甲狀腺藥物治療和患者免疫緩解的效果評價指標。

總之， 妊娠合并甲亢對母嬰的危害較大， 甲亢患者在懷孕前及懷孕期間， 應給予積極規律的治療， 并嚴密監測甲功的水平， 預防圍生兒的不良合并癥， 以改善妊娠結局。

參考文獻

[1] 邢彥君， 嚴紅蓮.妊娠合并甲狀腺功能亢進對妊娠結局的影響. 中國醫藥科學， 2013， 3（13）：187-188.

[2] 樂杰. 婦產科學.第6版. 北京： 人民衛生出版社， 2004：168-170.

[3] 史常旭， 辛曉燕.現代婦產科治療學.第2版.北京：人民軍醫出版社， 2007：506-513.

[4] 王曌華， 張建平.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥對妊娠結局的影響. 中國實用婦科與產科雜志， 2013， 29（6）：406-410.

[收稿日期：2015-11-18]