陰道超聲在宮頸占位性病變穿刺病檢中應用研究

晉娟

【摘要】 目的 探討分析陰道超聲在宮頸占位性病變穿刺病檢中的應用價值。方法 30例宮頸占位性病變患者在陰道超聲引導下進行組織穿刺病檢， 對比分析活檢和術后病理結果， 評估活檢與術后病檢相符率。結果 所有患者均一次穿刺成功， 穿刺組織成功送病檢， 結果顯示原發性宮頸癌20例， 宮頸轉移癌4例， 良性病變6例， 所有患者活檢后無明顯不適感， 30例患者中23例進行了手術治療， 術前活檢與術后病理結果相符率為95.65（22/23）。結論 在陰道超聲引導下進行宮頸占位性病變的穿刺活檢， 準確定位， 精準獲取組織， 及時送檢， 安全方便， 在宮頸占位性病變診斷中值得應用。

【關鍵詞】 陰道超聲；宮頸；占位病變；活檢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.072

宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤， 嚴重威脅女性健康。早期診斷中， 宮頸鉗宮頸活檢是最常見方法， 但是此法對內生型宮頸癌容易漏診[1]。本文對30例宮頸占位病變宮頸鉗活檢陰性的患者進行陰道超聲引導下宮頸占位病變穿刺活檢， 探討分析陰道超聲在宮頸占位性病變穿刺病檢中的應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2010年5月～2015年5月本院婦科門診或住院的宮頸占位病變宮頸鉗活檢陰性的患者30例， 年齡29～65歲， 平均年齡（51.2±11.9）歲。4例宮頸刮片異常， 已行化療或介入治療；2例有惡性腫瘤病史；5例有盆腔手術史。所有患者在行穿刺前均取得患者及家屬的同意， 并講明可能存在的風險， 術前檢查均未發現穿刺術禁忌證。

1. 2 儀器與方法 配備有頻率6～10 MHz的 EC-10C5探頭的Siemens Sequoia 512彩超診斷儀；自動彈射式活檢槍（Bard公司）和PTC穿刺針（18G×200 mm， 日本八光公司）。患者取膀胱截石位， 清醒狀態， 常規消毒鋪單。術前， 超聲評估宮頸內病灶大小、部位以及與周圍組織的關系， 選擇血運豐富的實行組織區域進行穿刺。陰道超聲監視下， 18G穿刺針緩慢進針至病灶邊緣， 激發活檢槍， 取得病灶組織， 肉眼觀察。每個病灶不同方位取材兩條， 所取組織立即送病檢。患者術后休息30 min左右后回病房或回家。

2 結果

2. 1 陰道超聲診斷 所有患者陰道超聲提示在宮頸肌層內可見低回聲團塊狀不均勻回聲包塊， 包塊大小0.7 cm×1.2 cm～ 6.5 cm×5.0 cm， 包塊下緣距離宮頸外口距離1.2 cm～3.5 cm， 22包塊內可見豐富血流信號， 6個包塊可見少許血流信號， 2個包塊無血流信號。

2. 2 穿刺活檢診斷 所有患者穿刺順利， 一次獲取標本成功， 順利完成病理檢測， 結果提示：原發性宮頸癌20例， 宮頸轉移癌4例（包括子宮內膜癌1例， 淋巴瘤1例， 淋巴瘤1例， 尿道旁腺癌1例）， 良性病變6例（不典型增生2例， 4例子宮內膜異位）。

2. 3 臨床治療情況 所有患者中， 23例患者進行了手術治療， 術前活檢與術后病理結果相符率為95.65（22/23）。有1例穿刺活檢提示良性病變， 術后發現為宮頸癌。其他患者均接受了專業的治療或臨床處置。

3 討論

宮頸癌嚴重危害女性健康， 早期診斷， 早期治療顯得尤為重要。隨著影像醫學的迅猛發展， 多普勒超聲、MRI、X線等在宮頸癌診斷中應用廣泛[2]。但這些都是初步診斷， 或者是輔助診斷， 診斷的金標準是組織病理學。宮頸鉗鉗取占位組織病理檢查是常用活檢方法[3]， 但其鉗取組織較淺， 適用于表淺的外生型癌組織， 對于內生型較深的癌組織不容易取到， 漏診率較高， 達11.8%[2]。本文患者中宮頸癌的漏診率達到66.67%（20/30）， 顯著高于11.8%， 可能原因是樣本量偏少， 沒有限制病例納入條件。因為本文主要是討論超聲的應用價值， 所以在此不必深究。本文所有病例為宮頸占位病變宮頸鉗活檢陰性的患者， 病灶位于深處， 包塊下緣距宮頸外口最近1.2 cm， 最遠3.5 cm。活檢鉗取樣深度一般為2～4 mm[3]， 遠遠小于穿刺深度， 與既往報道宮頸鉗漏診結論一致[4]。

超聲引導下穿刺活檢指在超聲監視下采用自動彈射活檢槍和活檢針對目標區域取材病檢的方法， 優點是操作簡單安全， 標本質量好， 超聲引導診斷技術在肝臟、乳腺、甲狀腺等臟器病變中廣泛應用[5]， 宮頸占位性病變中應用不多， 報道較少。陰道高頻超聲清楚顯示宮頸病變， 縮短探頭與宮頸距離， 避免脂肪、膀胱等組織干擾， 比腹部超聲優勢明顯[6]。超聲引導下宮頸占位性病變的穿刺活檢， 需要注意的是：①超聲影像必須提示有占位病變， 才可進行穿刺；②宮頸與周圍組織清晰界定后方可進針；③選取病變血供豐富的實性區域穿刺；④穿刺前排空膀胱， 穿刺針避開膀胱、血管等， 勿損傷臟器， 注意安全操作。

綜上所述， 陰超引導下進行宮頸占位性病變的穿刺取材活檢， 安全、簡便、精準、有效， 病理報告準確， 有利于宮頸占位性病變， 特別是深部病變的診斷及鑒別診斷。

參考文獻

[1] 豐有吉， 沈鏗， 馬丁， 等. 婦產科學. 第2版. 北京： 人民衛生出版社， 2010：325-330.

[2] 弋文娟， 李立， 楊嵐， 等.陰道鏡下活檢診斷為CIN的準確性及其漏診宮頸癌的相關因素.華夏醫學， 2011， 24（6）：656-658.

[3] 馮勝武.經腹聯合經陰道超聲在婦科常見急癥診斷與鑒別診斷中的價值.社區醫學雜志， 2014（22）：82-83.

[4] 余紅， 楊琳.經陰道超聲彈性成像對宮頸良惡性占位性病變初步診斷的應用研究.成都醫學院學報， 2015， 10（2）：206-207.

[5] 彭婭.經陰道三維能量多普勒超聲與超聲彈性成像技術對宮頸癌的診斷價值.中南大學， 2014.

[6] 于韜， 羅婭紅， 段陽， 等. MRI及經陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌術前分期中的應用.中國醫學影像學雜志， 2013， 21（3）： 231-233.

[收稿日期：2015-11-09]