環孢素聯合沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征的有效性及不良反應報告分析

劉艷

【摘要】 目的 探究環孢素聯合沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征患者的效果以及不良反應。方法 100例骨髓增生異常綜合征患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組50例。實驗組給予環孢素A聯合沙利度胺進行治療， 對照組僅給予沙利度胺進行治療， 對比兩組臨床效果及安全性。結果 實驗組治療效果優于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 給予骨髓增生異常綜合征患者環孢素A聯合沙利度胺治療， 治療效果較好， 且具有較高的安全性。

【關鍵詞】 骨髓增生異常綜合征；環孢素A；沙利度胺

骨髓增生異常綜合征是患者造血干細胞出現增殖分化異常的情況， 導致患者出現造血功能障礙[1]。骨髓增生異常綜合征治療效果較差， 且具有較高的病死率， 對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。因此， 給予骨髓增生異常綜合征患者安全有效的治療十分必要， 本研究中， 主要對骨髓增生異常綜合征患者實施環孢素A聯合沙利度胺治療的效果以及安全性作分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年3月100例骨髓增生異常綜合征患者， 均經相關檢查確診。通過隨機分組的方式將患者分為實驗組和對照組， 各50例。實驗組男30例， 女20例， 年齡19～67歲， 平均年齡（50.23±6.32）歲。對照組男28例， 女22例， 年齡20～69歲， 平均年齡（51.20±6.20）歲。兩組患者的一般資料相比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均接受常規治療， 如保肝護腎、抗感染、抗貧血等。對照組在常規治療基礎上接受沙利度胺進行口服治療， 初始劑量為100 mg/d， 若患者用藥后無明顯不良反應， 則每周劑量遞增50 mg/d， 直至200 mg， 之后再將用藥劑量改為100～200 mg/d。

實驗組在對照組基礎上使用環孢素A進行口服治療， 環孢素A初始劑量為5 mg/（kg·d）， 維持劑量為10 mg/（kg·d）， 直到患者出現血液學反應或者其他副作用；若患者用藥期間出現外周神經病變， 則應立即停藥， 并給予患者相應的處理措施。兩組均治療6個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對治療效果進行觀察比較。治療效果分為完全緩解、部分緩解、血液學進步及無效， 總有效率=完全緩解率+部分緩解率+血液學進步率[2]。同時對兩組患者的并發癥情況進行比較分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 實驗組總有效率為78.00%， 對照組為60.00%， 實驗組治療效果優于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應 實驗組11例（22.00%）患者存在肝轉氨酶升高， 對照組中9例（18.00%）患者存在肝轉氨酶升高， 兩組不良反應發生率相比， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 其不良反應均有所好轉。

3 討論

骨髓增生異常綜合征是患者造血細胞出現異常所致。部分骨髓增生異常綜合征患者的病情會發展為急性白血病， 部分骨髓增生異常綜合征患者可能會因為感染、出血而出現死亡的情況[3]。影響骨髓增生異常綜合征患者疾病進展的方式以及急性白血病轉化的因素為細胞內激活癌基因的數量以及類型。

治療骨髓增生異常綜合征的方法較多， 如小劑量化療、誘導分化治療、免疫抑制劑治療以及小劑量化療聯合造血細胞生長因子治療等， 但是以上方法治療的總有效率較低。因此， 尋找安全有效的方法治療骨髓增生異常綜合征具有十分重要的意義。若骨髓增生異常綜合征患者的病程比較平穩， 且臨床表現沒有出現惡性表征， 則為患者治療的目標為提高血細胞的數量。

環孢素A是臨床常用的一種免疫抑制劑， 其主要具有對Th細胞釋放以及合成IL-2進行抑制， 同時對細胞毒性T淋巴細胞的合成造血抑制因子以及擴增進行抑制， 使患者的異常染色體消失、病態造血消失， 從而改善患者的臨床癥狀。為骨髓增生異常綜合征患者實施環孢素A治療， 可以對患者的粒/巨噬系祖細胞（CFU-GM）以及紅系祖細胞（CFU-E）進行促增殖， 同時環孢素A可以對T細胞的激活、腫瘤壞死因子-1（TNF-1）、腫瘤壞死因子（TNF）等造血負調控因子進行抑制。

沙利度胺具有免疫調節的作用， 為骨髓增生異常綜合征患者實施治療， 可以對血管新生的相關因子表達進行調節， 抑制血管的新生。同時沙利度胺可以對基質細胞的功能以及數量進行調控， 以此改善患者的貧血情況[4]。

本文研究結果顯示， 實驗組治療效果優于對照組（P<0.05）， 兩組不良反應發生率相比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 環孢素A聯合沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征效果較好， 且不良反應較少， 對改善骨髓增生異常綜合征患者的生活質量十分有益。

參考文獻

[1] 徐澤鋒， 秦鐵軍， 張悅， 等.環孢素聯合沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征.中華血液學雜志， 2010， 31（7）：451-455.

[2] 黃毅， 覃為理， 林東源， 等.沙利度胺聯合環孢素A治療低危骨髓增生異常綜合征.當代醫學， 2013， 20（3）：49-50.

[3] 馬清君， 冷青， 季征， 等.環孢素A聯合沙利度胺治療低危低增生性骨髓增生異常綜合征療效分析.中國醫療前沿， 2011， 6（2）：46.

[4] 李莉娟， 張連生， 柴曄， 等.沙利度胺聯合環孢素A及強的松治療低危骨髓增生異常綜合征的臨床療效及免疫學反應.衛生職業教育， 2014， 32（16）：137-139.

[收稿日期：2015-12-14]