真空輔助微創旋切系統在治療乳腺腫瘤中的應用

馬志強?劉穎俠?李帥?師丙帥?趙愛國?吳海濱?張雙林?王文勝

【摘要】 目的 探討真空輔助微創旋切系統（麥默通， Mammotome）在治療乳腺腫瘤中的應用。方法 136例乳腺腫瘤患者在超聲探測輔助下采用麥默通乳腺微創旋切系統行微創手術， 評價治療效果并總結手術治療的經驗。結果 136例切除標本全部送病理檢查， 其中130例考慮為良性， 包括纖維瘤118例， 乳腺腺病10例和纖維瘤樣增生2例。惡性病變6例， 包括浸潤癌5例， 肉瘤1例；術后并發癥：有6例患者手術旋切處乳腺皮膚出現癖斑， 4例可觸及局限性血腫， 均未做處理血腫自行吸收， 1例3個月后隨訪時旋切處皮膚略有凹陷， 6個月隨訪時凹陷消失。結論 乳腺微創旋切系統具有定性準確、切除完整、切口小、創傷小、無需縫合、康復快等優點， 在乳腺微腫物定性診斷中具有很高的應用價值。

【關鍵詞】 乳腺腫塊；乳腺微創旋切系統；腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.060

乳腺腫瘤是女性常見的乳腺疾病， 一經發現常需手術治療， 傳統方法是常規外科手術， 但由于常規手術創傷較大， 會引起乳房局部皮膚凹陷或留有明顯手術瘢痕， 影響乳房的美觀， 為廣大愛美女性不能接受。本院2013年6月～2015年6月在彩色超聲輔助探測下， 利用麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統進行乳腺腫瘤的微創切除手術136例， 既能有效切除乳腺病灶， 明確診斷， 又能使手術最大程度的降低對乳房外觀的影響， 達到美容手術的效果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月本院完成超聲監視下麥默通乳腺腫物切除術136例患者， 均為女性， 年齡18～61歲， 平均年齡（26.0±12.5）歲。136例患者中單側乳房腫物131例， 雙側乳房腫物5例， 其中切除乳房病灶數為1處的患者112例， 2～6處的24例， 乳房腫瘤直徑0.5～3.5 cm， 病理切除組織均全部送冰凍切片及石蠟切片行病理檢查。

1. 2 納入標準 所有病例術前均需做超聲檢查， 選擇旋切的病例需有以下指征：①臨床及影像學檢查考慮良性病變可能性大；②超聲探查顯示低回聲或著無回聲區， 腫瘤邊界清楚， 鉬靶片下乳腺影像報告數據系統（BIRADS）分級<Ⅲ級；③查體及影像學檢查證實腋窩無腫大淋巴結；④乳腺皮膚無凹陷或橘皮樣改變， 無胸大肌浸潤表現。手術禁忌證：①乳房腫塊高度懷疑為惡性腫瘤；②有嚴重多臟器功能不全、不能耐受手術者；③乳腺血管瘤。

1. 3 方法 患者取仰臥位， 消毒超聲探頭探測乳腺腫瘤位置并行體表定位， 麻醉后穿刺點的選擇根據患者不同情況應具體對待， 尖刀在穿刺點切一小口， 將旋切刀經穿刺點進入達病灶深面， 使旋切頭端凹槽處貼近腫瘤進行旋切。手術過程在超聲輔助探查下完成。皮膚切口用無菌粘膠紙粘合， 局部壓迫2 h后局部用繃帶加壓包扎24～48 h。

2 結果

2. 1 病理結果 136例切除標本經病理診斷， 其中130例考慮為良性， 包括纖維瘤118例， 乳腺腺病10例和纖維瘤樣增生2例。6例為惡性病變， 其中浸潤癌5例， 肉瘤1例。

2. 2 術后并發癥 術后并發癥方面有6例患者局部皮膚出現癖斑， 4例經超聲檢查為局限性血腫， 均未行積極處理， 血腫自行吸收， 1例患者3個月后隨訪時旋切處皮膚略有凹陷， 囑其6個月后再次隨訪時凹陷消失。

3 討論

Mammotome與傳統開放手術比較具有以下優勢：①美容效果：乳房外形不會出現明顯改變， 皮膚無瘢痕， 麥默通手術入口處在腋中線或體表的隱蔽處， 美容效果確切；②切口更小， 麥默通手術切口屬微創小切口， 長約2～3 mm， 而常規外科手術切口需有20～30 mm或更長的切口；③乳腺組織損傷程度小， 愈合速度快；④一個手術切口可切除多個病變部位；⑤在超聲輔助探查下， 可以切除5 mm以內的病變， 這在傳統手術中是很難做到的。此外， 對鉬靶發現的可疑鈣化灶進行定位活檢可以使乳腺惡性病變得到早期確診[1]；⑥并發癥較少， 常見并發癥為術后血腫， 發生率為1.46%～5.00%， 一般不做特殊處理， 術后2～3個月可吸收[2-4]。

穿刺點的選擇一般有兩種選擇， 接近腫塊或遠離腫塊的隱蔽部。當腫塊位于乳暈區域時， 穿刺路徑短， 旋切刀不方便調整， 乳房外側近腋窩處切口穿刺針可于乳腺腺體與胸大肌間隙穿入， 靠近腫塊時進入乳腺組織再接近腫塊， 這樣既能符合美觀的要求又能保證超聲探頭的無菌化。單側乳房多發腫塊切除時， 穿刺點位置要綜合考慮， 必須兼顧所有的腫塊， 必要時可加做一穿刺點來切除所有腫塊[5]。因此， 穿刺點的選擇應根據患者不同情況具體調整， 原則是乳頭下方腫塊選擇乳房下皺襞切口， 乳頭上方腫塊選擇乳房外側近腋窩處或者乳暈外緣切口， 如果有哺乳要求， 穿刺點的方向應盡量取放射狀并位于乳房周邊[6]。

Mammotome旋切術后， 病灶是否切除完整， 預防關鍵是利用超聲準確的判斷腫物有無殘留。可在完成旋切后， 先將創腔內的積血吸除， 而后緩慢注入稀釋后的腎上腺素鹽水（1：200）， 通過彩超觀察殘腔， 也可觀察旋切取出的腫瘤組織， 觀察并辨別腫瘤邊緣， 可通過觸診分辨腫瘤組織或是腺體組織[7]。對于旋切后可能的病變殘留， 也有學者提出“安全”邊界的概念， 即在對腫瘤旋切切除的同時， 切除腫塊周圍少許正常組織， 以確保腫物的完整切除。

目前廣大患者對美容、微創意識提高， 乳腺的外科治療已經進入微創的時代， Mammotome具有切除完整、定性準確、切口小、無需縫合、創傷小、康復快等優點， 在乳腺微小腫塊定性診斷及治療中具有很高的應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2015-12-02]