2型糖尿病性視網膜病變相關危險因素分析

陳曉君?高永杰

【摘要】 目的 通過對2型糖尿病性視網膜病變（DR）發病情況的分析， 探討其相關危險因素。方法 78例DR患者， 依據DR不同程度分為A組：非增生性糖尿病性視網膜病變（NPDR）45例， B組：增生性糖尿病性視網膜病變（PDR）33例， 分別對其年齡、病程、血糖等因素進行統計學分析， 比較其差異性。 結果 B組患者與A組患者相比， 病程長， 血糖控制不佳， 兩組比較差異均有統計學意義（F=44.113、82.710， P<0.05）， 兩組年齡比較差異無統計學意義（F=0.047， P>0.05）。結論 DR的發生與多因素相關， 隨著病程的增加， DR發病率逐漸升高， PDR發生率也逐漸增高， 血糖控制不佳會加速DR的進展。

【關鍵詞】 2型糖尿病性視網膜病變；相關危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.054

糖尿病（diabetes mellitus， DM）是一種多病因引起的慢性代謝障礙性疾病， DM可引起多種并發癥的發生， 其中糖尿病性視網膜病變（diabetic retinopathy， DR）是DM眼部并發癥中最常見的一種， 其主要為視網膜微血管異常所致， 已成為常見致盲眼病之一[1， 2]。近年來， 隨著DM發病率的上升， DR的發病率及致盲率也在逐漸上升。本文通過對DR患者臨床資料的收集， 分析其發病相關危險因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月在本科住院DR患者78例， 年齡40～75歲， 平均年齡（60.19±9.12）歲， 男30例（38%）， 女48例（62%）。依據美國糖尿病視網膜病變早期治療研究協作組（Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group， ETDRS）和Wisconsin糖尿病視網膜病變流行病學研究組等的資料， 2001年國際糖尿病視網膜病變嚴重程度分級標準， 分為A組：非增生性糖尿病性視網膜病變（nonproliferative diabetic retinopathy， NPDR）45例（58%）， B組：增生性糖尿病性視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy， PDR）33例（42%）。

1. 2 方法 分別對兩組年齡、病程、血糖等因素進行統計學分析， 比較其差異性。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用方差檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

B組患者病程大于A組， 且血糖高于A組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

DR是DM最常見也是最嚴重的眼部并發癥， 為主要致盲因素之一， 隨著病程的進展， PDR發生率逐漸增加[1]。DR具有高發病率、高致盲率、高復發率的特點， 對人們的生活質量尤其是DM患者的生活質量造成嚴重的威脅。

糖尿病病程的長短與DR的發生發展有著密切的聯系[3]。許多國內外學者通過大量的研究證實， DM病程越長， DR患病率越高， 且隨著病程的進展， PDR發生率也逐漸增加。美國的流行病學調查結果[4]顯示：DR的患病率在病程<10年組為7%， 10～14年組為26%， ≥15年組為63%， 而30年組則高達95%。國內報道[5]認為， 糖尿病病程每增加1年， 平均有7.8%的糖尿病發展可為DR， 且病程>10年者較<5年者， DR患者危險度增加3.95倍。本文報道病例中， 糖尿病病程均較長， 與國內外報道基本一致， 但其中5例患者病程較短（<5年）， 且1例發現糖尿病僅3年， 這可能與患者難以準確估計患病起始時間及個體視網膜組織對糖尿病病變敏感性差異有關。

血糖控制不佳是DR發生發展的重要危險因素[3， 6， 7]。糖化血紅蛋白（glaycohemoglo-bin Ale， HbA1c）是血紅蛋白被糖基化后的產物， 其平均壽命約為3個月， 可反映3個月內血糖水平的高低， 故HbA1c可作為糖尿病血糖控制程度的重要指標。HbA1c的增高與DR的發生、發展密切相關， 平均HbA1c的增高是DR發生、發展的危險因素[7]。長期HbA1c 的增高， PDR發生率也增加， HbA1c水平越高， PDR越嚴重， 且在HbA1c控制正常后并不能阻斷PDR的進一步發展， 因此在DM發生初期， 血糖的控制至關重要。本文報告病例中， DR患者都存在長期血糖的增高， 且HbA1c均高于正常水平， 與文獻報道一致。

綜上所述， DR的發生發展與DM病程及血糖水平密切相關， 病程越長， DR發生率越高， 血糖控制欠佳， 可加速DR的發展， 因此對糖尿病患者應做好早期血糖控制， 以減少并發癥的發生。

參考文獻

[1] 徐云. 2型糖尿病患者視網膜病變相關危險因素臨床分析.大連醫科大學， 2014.

[2] Guigui S， Lifshitz T， Levy J. Screening for diabetic retinopathy： review of current methods. Hosp Pract （Minneap）， 2012， 40（2）：64-72.

[3] 陳霞琳， 汪迎， 張凱， 等.糖尿病性視網膜病變相關危險因素分析.臨床眼科雜志， 2013， 21（4）：320-322.

[4] 黃叔仁， 張曉峰.眼底病診斷與治療.北京：人民衛生出版社， 2006：284.

[5] 游然， 張利華.糖尿病視網膜病變發生相關因素分析.中國實用醫刊， 2012， 39（4）：27-29.

[6] Chatziralli IP， Sergentanis TN， Keryttopoulos P， et al. Risk factors associated with diabetic retinopathy in patients with diabetes mellitus type 2. BMC Res Notes， 2010， 3（4）：153.

[7] 馬金力， 朱成義.糖尿病視網膜病變與糖化血紅蛋白的關系.首都醫科大學學報， 2011， 32（4）：562-564.

[收稿日期：2015-12-09]