CT引導經皮微創與傳統開放手術治療脊柱結核療效比較

呂海文

【摘要】 目的 探討脊柱結核采用CT引導經皮微創與傳統開放手術治療的效果。方法 38例脊柱結核患者， 隨機分為A組與B組， 每組19例。A組采用CT引導經皮微創治療， B組采用傳統開放手術治療， 對比臨床效果。結果 A組術中出血量、手術操作用時、術后臥床時間、椎體骨性融合時間、血沉降至正常時間均少于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 脊柱結核采用CT引導經皮微創方案治療， 可顯著縮短病程， 加快預后康復， 對保障患者生存質量意義顯著。

【關鍵詞】 CT引導經皮微創；傳統開放手術；脊柱結核

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.031

臨床骨與關節結核疾病領域， 脊柱結核發生率居較高水平， 植骨融合+病灶清除+內固定術為現在主要治療脊柱結核的手段， 但針對活動期基礎情況差、病情危重的多椎體結核， 患者對大手術通常無法耐受[1]。目前， 微創外科為外科學發展主流方向， 采用CT引導經皮微創術治療， 具有較高安全性， 操作簡單， 臨床效果顯著。本次研究就此展開探討， 現回顧結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月收治發熱脊柱結核患者38例， 男25例， 女13例， 年齡15～73歲， 平均年齡（56.2±14.1）歲。患者均以胸腰背部活動受限及疼痛、乏力、低熱等結核癥狀為表現， 病程5個月～3年。術前均行MRI、CT、X線片檢查， 其中腰骶椎結核4例， 胸椎結核10例， 腰椎結核14例， 胸腰椎結核10例。將患者隨機分為A組和B組， 各19例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組應用CT引導下經皮微創手術方案治療：先完成3～5 mm CT薄掃， 準確對椎體及椎旁膿腫病灶確定， 完成進針厚度、角度及引流管放置位置定位， 正確標記皮膚切口。胸椎一般入路為肋骨上后外側， 腰椎入路為后外側經Kambin三角入機體椎間隙， 協助病例取俯臥位， 由CT薄掃引導， 在局部麻醉下， 穿刺入病灶部位， 套管依次在導絲引導下放置， 至最大直徑。應用負壓吸引器從擴大管內對膿液抽吸， 同時將壞死組織、肉芽、游離小死骨清除， 最大程度減壓硬脊膜， 術中取異煙肼+大量生理鹽水， 對膿腫腔和結核病灶沖洗， 后取同軸雙腔管經擴大管插入， 分別對引流管、沖洗管連接， 依據膿腫和病灶情況對引流管數目確定， 于皮膚處對定管縫合。術后予以局部化療操作， 取生理鹽水沖洗， 注入左氧沙星+鏈霉毒+異煙肼， 保留48 h， 行引流處理， 2～3次/周。膿腔無殘液時， 將引流管拔除。B組采用傳統開放手術方案治療， 協助患者取側臥位及俯臥位， 依據病情差異， 應用前路病灶清除植骨+后路椎弓根釘棒內固定聯治， 術后全身化療。兩組在術后均靜脈滴注抗生素， 行抗結核藥物應用。并對骨性融合情況進行觀察， 掌握脊柱生理弧度發生改變狀況。

1. 3 觀察指標 記錄兩組術中出血量、手術操作用時、術后臥床時間、椎體骨性融合時間、血沉降至正常時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者術中出血量、手術操作用時、術后臥床時間、椎體骨性融合時間、血沉降至正常時間均少于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

脊柱結核對人類健康構成了極大威脅， 近年來， 受危險因素增多的影響， 其發生率明顯增加。應用全身化療方案治療， 有較大的毒性反應， 且起效慢， 患者難以堅持完成全程治療， 同時， 也有較高的耐藥幾率。而應用傳統開放性手術， 若術前全身化療未充分準備， 可引發手術失敗， 且病灶切除植骨內固定， 創傷較大， 費用高， 患者身心均承受較大痛苦。特別是老年患者， 因合并基礎疾病、體弱等， 常有多椎體累及， 手術清除范圍廣， 切口大， 無法對手術耐受。

應用CT引導下經皮微創術對脊柱結核治療， 可在局部膿腫和病灶環境中， 取較高濃度抗結核藥物應用， 完成持續治療， 對膿腫和結核病灶所起的作用顯著高于應用全身抗結核藥物[2]。研究顯示， 病灶內在全身化療時， 藥物濃度經測定為0.5 mg/L， 而實施局部化療時， 為1～50 g/L， 后者居較高水平[3]。局部化療時， 異煙肼經局部注射， 藥物濃度是口服的50000倍， 另外可突破膿包壁、骨包殼， 在病灶內始終保持有效藥物濃度。分析優勢， 除使藥物濃度在病灶內提高、持續用藥外， 還可防范化療藥物在局部應用時經門靜脈循環， 使不良反應引發的負面影響降低[4]。穿刺引流在治療前， 無需行化療準備， 對患者全身狀況要求低， 可快速引流， 即刻診斷， 將神經壓迫癥狀迅速減輕， 促結核引發的全身中毒反應緩解， 在引流通暢情況下， 取敏感抗生素應用， 可控制繼發混合感染[5]。結合本次研究結果， A組術中出血量、手術操作用時、術后臥床時間、椎體骨性融合時間、血沉降至正常時間均少于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 脊柱結核采用CT引導經皮微創方案治療， 可顯著縮短病程， 加快預后康復， 對保障患者生存質量意義顯著。

參考文獻

[1] 侯著虎.微創手術與傳統開放手術治療脊柱結核的療效比較. 中國現代醫藥雜志， 2015， 17（2）：79-81.

[2] 陳漢文， 李民. CT引導下微創手術治療腰椎和腰骶結核36例臨床分析.海南醫學， 2014， 25（22）：3373-3375.

[3] 萬軍， 余建明， 趙斌.微創手術治療脊柱結核40例分析.長江大學學報自然科學版：醫學（下旬）， 2014， 11（11）：9-10.

[4] 陸曉生， 黃湄景， 趙勁民， 等. CT引導下經皮微創治療脊柱結核的近期療效.實用骨科雜志， 2014， 20（12）：1096-1099.

[5] 陳漢文， 王智培， 高書明， 等. CT引導經皮微創技術在治療脊柱結核的應用.河北醫藥， 2013， 35（16）：2491-2492.

[收稿日期：2015-11-25]