單純性熱性驚厥的病因和臨床特點(diǎn)

林景明

【摘要】 目的 分析單純性熱性驚厥的病因和臨床特點(diǎn)。方法 76例單純性熱性驚厥患兒， 回顧性分析其臨床資料， 觀察患兒體溫變化、抽搐持續(xù)時(shí)間、總計(jì)抽搐發(fā)作次數(shù)、抽搐后意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)、是否存在異常神經(jīng)癥等情況。結(jié)果 體溫突然升高是導(dǎo)致單純性熱性驚厥發(fā)作的主要原因。入組患兒多在早期發(fā)熱時(shí)體溫驟升狀態(tài)下即伴有單純性熱性驚厥， 患兒一次發(fā)熱期間基本不會(huì)出現(xiàn)連續(xù)抽搐癥狀， 且癥狀持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短（≤10 min）， 抽搐癥狀糾正后患兒意識(shí)恢復(fù)用時(shí)較短， 且未出現(xiàn)異常神經(jīng)征。經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后76例患兒體溫均恢復(fù)正常， 7 d后腦電圖掃查結(jié)果無(wú)異常。結(jié)論 單純性熱性驚厥大多為一過(guò)性發(fā)作， 與患兒高熱狀態(tài)存在密切關(guān)聯(lián)， 經(jīng)積極治療后即可快速恢復(fù)， 預(yù)后大多良好。

【關(guān)鍵詞】 單純性熱性驚厥；小兒；抽搐；病因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.018

熱性驚厥（febrile convulsion， FC）在臨床上通常又稱(chēng)為高熱性驚厥， 本病多為體溫驟然升高引發(fā)的單純性驚厥， 以6個(gè)月～6歲的兒童為好發(fā)群體， 其中最為常見(jiàn)的發(fā)病年齡為6個(gè)月～3歲。兒科臨床將驚厥分為兩種， 一種為復(fù)雜性高熱驚厥， 另一種則為單純性高熱驚厥， 其中單純性高熱驚厥又稱(chēng)為典型高熱驚厥。目前本病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 但普遍認(rèn)為可能受到患兒免疫遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善以及腦內(nèi)生化物質(zhì)改變所影響， 其在小兒群體中的發(fā)病率為5%～6%[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示， 大部分高熱驚厥患兒近期預(yù)后以及遠(yuǎn)期預(yù)后良好， 但如果驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或者反復(fù)多次發(fā)作則有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不可逆性腦損傷， 導(dǎo)致癲癇等不良后果[2]。本文探討單純性熱性驚厥的病因和臨床特點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本院76例單純性熱性驚厥患兒納入本次研究， 其中男41例， 女35例；年齡7個(gè)月～4歲， 平均年齡（2.3±0.6）歲；其中8例患兒<1歲， 52例患兒年齡1～3歲， 16例患兒年齡>3歲。12例患兒體溫在驚厥狀態(tài)下≤38.5℃， 53例體溫38.5～40.0℃， 11例患兒體溫≥40.0℃。

1. 2 患兒驚厥狀態(tài)下的臨床表現(xiàn) 本組患兒中僅有5例院內(nèi)出現(xiàn)驚厥癥狀， 余71例驚厥癥狀均為院外發(fā)生。其中8例患兒出現(xiàn)兩次抽搐， 余68例患兒均為一過(guò)性抽搐。發(fā)熱初期（24 h內(nèi)）入組患兒均于體溫驟升狀態(tài)下驟然出現(xiàn)驚厥發(fā)作， 且伴有全身性表現(xiàn)、短暫意識(shí)喪失、口吐少許白沫， 對(duì)稱(chēng)性強(qiáng)直-痙攣發(fā)作， 口唇發(fā)紺， 雙眼上翻或斜視， 極少數(shù)患兒伴小便失禁。本組中45例抽搐時(shí)間<2 min；26例抽搐時(shí)間2～5 min；5例抽搐時(shí)間>5 min， 但<10 min。抽搐后患兒神志即刻轉(zhuǎn)為清醒共計(jì)47例， 部分患兒有哭吵表現(xiàn)；29例抽搐后陷入昏睡， 其中昏睡時(shí)間最長(zhǎng)者為19 min；患兒出現(xiàn)抽搐癥狀后均以原發(fā)性疾病表現(xiàn)為主， 并未出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。

1. 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 入組患兒均行血生化指標(biāo)檢查以及血常規(guī)檢測(cè)， 其中22例白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L， 45例（4～10）×109/L， 9例<4×109/L。

1. 4 治療方法 本組患兒均確診屬單純性熱性驚厥， 針對(duì)發(fā)熱癥狀以及原發(fā)病采取抗炎、退熱以及抗病毒治療， 并視具體情況應(yīng)用甘露醇以及地塞米松靜脈注射治療。

2 結(jié)果

體溫突然升高是導(dǎo)致單純性熱性驚厥發(fā)作的主要原因。本次入組病例多在早期發(fā)熱時(shí)體溫驟升狀態(tài)下即伴有單純性熱性驚厥， 患兒一次發(fā)熱期間基本不會(huì)出現(xiàn)連續(xù)抽搐癥狀， 且癥狀持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短， 最長(zhǎng)不超過(guò)10 min， 抽搐癥狀糾正后患兒意識(shí)恢復(fù)用時(shí)較短， 且未出現(xiàn)異常神經(jīng)征。經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后76例患兒體溫均恢復(fù)正常， 7 d后腦電圖掃查結(jié)果無(wú)異常。

3 討論

人類(lèi)在兒童時(shí)期大腦尚未發(fā)育成熟， 對(duì)于外部刺激的鑒別分析以及抑制能力相對(duì)較弱， 即便是輕微刺激也可能引起大腦強(qiáng)烈興奮并不斷擴(kuò)散， 此種情況下神經(jīng)細(xì)胞可發(fā)生突然異常放電， 最終引起驚厥。體溫驟然升高可在患兒腦部導(dǎo)致廣泛傳導(dǎo)， 引起抽搐發(fā)作。在過(guò)高體溫下， 當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)逐漸適應(yīng)后可沿神經(jīng)纖維正常傳導(dǎo)沖動(dòng)， 所以高熱相關(guān)性單純性抽搐發(fā)作次數(shù)基本≤1次[3]。

本組76例患兒均為單純性熱性驚厥， 其中52例患兒年齡1～3歲， 多于顱外感染性疾病早期患兒體溫突然升高時(shí)發(fā)生驚厥， 此時(shí)患兒體溫多處于38.5～40.0℃；其中上呼吸道感染患兒多發(fā)全身性驚厥， 其中以24 h內(nèi)原發(fā)疾病早期發(fā)熱時(shí)突然出現(xiàn)體溫驟升者居多， 而且體溫升高速度與驚厥發(fā)作率之間呈正相關(guān)， 即患兒體溫升高速度越快， 那么發(fā)生驚厥的幾率就越高， 即便病程中患兒反復(fù)發(fā)生高熱也不會(huì)導(dǎo)致驚厥復(fù)發(fā)， 所以一次發(fā)熱期間患兒一般不會(huì)連續(xù)出現(xiàn)抽搐癥狀， 本組中僅有1例患兒因患有細(xì)菌性痢疾而連續(xù)發(fā)生兩次抽搐， 且持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短， 兩次均≤5 min， 癥狀消失后意識(shí)恢復(fù)良好， 且未出現(xiàn)異常神經(jīng)征。以往文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)， 單純性熱性驚厥患兒病情再發(fā)率為20%～50%， 其中熱性驚厥病情復(fù)發(fā)和多種因素存在密切關(guān)聯(lián)， 包括患兒首次發(fā)作熱性驚厥時(shí)的年齡、家庭直系親屬有無(wú)腦癱家族史以及熱性驚厥史、患兒血鎂以及血鈉水平等[4， 5]。倘若患兒病情多次頻凡發(fā)作或單次發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均有可能導(dǎo)致腦損傷， 同時(shí)高熱驚厥導(dǎo)致患兒日后行為以及智力發(fā)育障礙的嚴(yán)重程度也直接受到單次驚厥持續(xù)時(shí)間以及總計(jì)發(fā)生驚厥次數(shù)的影響[6]。單純性熱性驚厥發(fā)作以發(fā)熱為基本前提， 所以年齡6個(gè)月～6歲、伴有熱性驚厥發(fā)作家族病史、體溫升高（≥38.5℃）的患兒， 臨床應(yīng)及時(shí)給予降溫處理， 以緩解抽搐癥狀發(fā)作；若患兒既往存在驚厥發(fā)作病史， 臨床不僅應(yīng)積極給予降溫處理， 同時(shí)還應(yīng)采取鎮(zhèn)靜處理， 防止再次發(fā)生驚厥；對(duì)于驚厥發(fā)作中的患兒， 臨床應(yīng)采取有效措施盡快控制驚厥癥狀， 在最短時(shí)間內(nèi)糾正驚厥， 以免患兒進(jìn)展至嚴(yán)重驚厥狀態(tài)， 造成腦損傷[7]。本次研究中， 針對(duì)發(fā)熱癥狀以及原發(fā)病采取抗炎、退熱以及抗病毒治療， 給予甘露醇以及地塞米松靜脈注射治療后， 患兒體溫均恢復(fù)正常， 7 d后腦電圖掃查結(jié)果無(wú)異常， 與李曉紅[8]報(bào)道一致， 表明積極對(duì)癥治療有助于患兒快速恢復(fù)。

綜上所述， 單純性熱性驚厥大多為一過(guò)性發(fā)作， 與患兒高熱狀態(tài)存在密切關(guān)聯(lián)， 經(jīng)積極治療后即可快速恢復(fù)， 預(yù)后大多良好。

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[收稿日期：2015-11-12]