小囟門兒童預防性口服小劑量維生素D對頭圍及丹佛智能發育的作用研究

王濤　許錦富　劉龍魂

【摘要】 目的 探討預防性口服小劑量維生素D對于小囟門兒童頭圍及智能發育的影響作用。方法 128例體檢兒童， 按囟門大小分為小囟門組和正常對照組， 各64例。所有兒童均給予小劑量維生素D預防性口服， 在3、18個月時分別測定頭圍值、丹佛智能測評（DDST）。結果 兩組兒童18個月時頭圍均明顯大于3個月時頭圍（t=19.228、18.384， P<0.05）；兩組兒童3、18個月時丹佛智能測試結果比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 預防性小劑量補充維生素D可促進嬰幼兒小囟門兒童頭圍生長， 且不影響智能發育。

【關鍵詞】 維生素D；小囟門兒童；頭圍；智力

【Abstract】 Objective To investigate influence by preventive oral administration of small dose of vitamin D on head circumference and Denver developmental screening test in small fontanel children. Methods A total of 128 children were divided by their fontanel size into small fontanel group and normal control group， with 64 cases in each group. All children received preventive oral administration of small dose of vitamin D. Their head circumference and Denver developmental screening test （DDST） were measured in 3 and 18 months. Results Both groups had larger head circumference in 18 months than in 3 months （t=19.228， 18.384， P<0.05） There was no statistically significant difference of DDST of the two groups between 3 and 18 months （P>0.05）. Conclusion Preventive oral administration of small dose of vitamin D can accelerate head circumference growth in small fontanel children， without influence on intelligence development.

【Key words】 Vitamin D； Small fontanel children； Head circumference； Intelligence

圍生期嬰幼兒都有囟門， 隨著嬰兒年齡的增長， 囟門會逐漸閉合， 頭顱停止生長。有研究表明， 我國嬰幼兒均有不同程度的維生素D缺乏， 骨骼發育相對遲緩。但不同學者對嬰幼兒是否補充維生素D爭議較大[1]。本研究探討維生素D對小囟門嬰幼兒頭圍及智力發育的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2015年7月本院兒童保健門診體檢的128例3個月兒童為研究對象， 按照囟門大小分為小囟門組（前囟對角線任一條≤1 cm者）和正常對照組（前囟對角線任一條>1 cm者）， 各64例。小囟門組中男36例， 女28例；體重5～7 kg， 平均體重（6.25±0.68）kg；身高58～63 cm， 平均身高（61.22±1.51）cm；其中前囟0.5 cm×0.5 cm 22例， 前囟0.5 cm×1.0 cm 42例。正常對照組中男32例， 女32例；體重5～7 kg， 平均體重（6.12±0.72）kg；身高59～64 cm， 平均身高（61.58±1.63）cm。所有兒童均為足月產、單胎， 出生時Apgar評分>8分。兩組兒童性別、體重、身高、出生狀態等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兒童均于3個月時， 測定頭圍值后統一由經過統一培訓的專業人員用DDST-R量表作智力測評， 評定兩組大運動、語言、精細動作及個人-社會的發育情況。并為每例兒童建立個人健康檔案， 詳細記錄頭圍、丹佛智能測試結果。

采用北京市兒童保健所制定的正常兒童再標準化的丹佛發育量表（DDST-R量表）， 分104項， 四個功能區測試兒童智能。方法如下：①測試前囑咐家長在測試時不能協助兒童完成。②測試中對兒童的年齡、性別、出生體重、出生身長、現生長發育體格指標、家族史、母親妊娠史（胎產次、產式、妊娠合并癥等）、兒童生產時是否早產、有無臍帶繞頸、出生窒息等乏氧史， 父母的學歷及職業等進行了詳細地詢問登記。③不能有提示性的語言， 每個測試項目將重復3次決定是否通過， 測試的結果以P表示通過， 以F表示失敗， 以R表示不肯表演， 以NO表示小兒無機會或條件表演。④測試結果將分為正常、可疑、異常、無法解釋。

兒童均給予小劑量維生素D預防性口服， 劑量為400 U/d。18個月時， 再次對兒童測量頭圍和DDST-R量表測評， 觀察兩組兒童補充維生素D前后各項結果的變化。

1. 3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組兒童頭圍比較 兩組兒童在3、18個月頭圍比較差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組兒童18個月頭圍均明顯高于3個月（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組兒童DDST-R量表測評比較 兩組兒童DDST-R在3、18個月時（所有DDST-R測試無無法判斷者）比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2， 表3。

3 討論

維生素D既是內源性維生素， 又是外源性維生素， 在嬰幼兒鈣、磷的吸收和代謝中發揮著重要作用[2]。郝新忠等[3]對成都市0～6歲兒童25-羥基維生素D水平調查研究發現， 該地區兒童維生素D缺乏和相對缺乏率約占14%～15%， 因此制定為嬰幼兒補充維生素D的計劃勢在必行。

兒童囟門閉合的時間差異性較大， 約3%的兒童在6個月內閉合， 7%的兒童在2歲后閉合， 同時小囟門兒童和前囟過早關閉兒童所占比例較大。吳婷等[4]在0～2歲兒童前囟發育研究中強調， 小顱兒童一般存在腦器質性病變， 大腦出現異常后對頭顱的生長刺激減弱， 頭顱生長會過早停止。而補充維生素D可以促進頭圍發育， 在某種程度上可以減少小顱兒童的發生， 因此適量補充維生素D不影響小兒的智力發育， 但為求謹慎， 最好還是加強隨訪和檢查。

本研究顯示， 補充維生素D后， 小囟門兒童頭圍和DDST-R結果與正常兒童比較差異無統計學意義（P>0.05）。由此表明適量預防性補充維生素D對嬰幼兒小囟門兒童頭圍和智力發育安全性較高。但任淑紅[5]認為， 維生素D畢竟是一種藥物， 臨床應從飲食上進行指導干預， 鼓勵小兒多曬太陽， 多途徑補充維生素D， 促進小兒正常生長發育。

參考文獻

[1] 葉莉莉， 高玲娟， 顧平清， 等.南京市2812例0～6歲嬰幼兒25-羥維生素D檢測分析.國際檢驗醫學雜志， 2012， 33（16）： 1979-1980.

[2] 胡亞美， 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2002：43.

[3] 郝新忠， 黃之杰， 程瑩， 等.成都市0～6歲兒童25-羥維生素D水平調查.中國婦幼保健， 2013， 28（5）：819-822.

[4] 吳婷， 黎海芪. 0～2歲兒童前囟發育研究.中華兒科雜志， 2012， 50（7）：493-497.

[5] 任淑紅.維生素D對前囟門偏小兒童頭顱生長的影響研究.實用預防醫學， 2012， 19（4）：567-568.

[收稿日期：2015-12-15]