MRI檢查及ADC值對肝腺瘤診斷的意義

李明通

101500　北京市密云縣醫院放射科

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·論著·

MRI檢查及ADC值對肝腺瘤診斷的意義

李明通

101500北京市密云縣醫院放射科

【摘要】目的分析MRI檢查及ADC值對肝腺瘤診斷的意義。方法以21例經病理檢查證實的肝腺瘤患者為研究對象，觀察患者術前和活檢診斷結果、MRI表現，計算表觀擴散系數(ADC)，對比以上檢查與病理檢查結果。結果2例患者存在肝硬化表現，1例患者9個病灶，5例2個病灶，15例患者為單個病灶。26個病灶內脂質成分多，8個病灶脂質成分少。術前19例患者確診為良性肝腺瘤，2例考慮為局灶性結節增生。18例病灶直徑<3 cm，10例病灶直徑在3～5 cm，6例病灶直徑>5 cm。T1WI信號低信號30例，高信號4例；T2WI掃描低信號11例，高信號23例；Gd-DTPA增強掃描，動脈期病灶信號明顯強化，門靜脈期病灶低信號12例，高信號22例；延遲期掃描病灶低信號12例，高信號22例；DWI掃描病灶低信號21例，高信號13例。可見假包膜樣強化病灶14例，假包膜樣強化未明確20例。34例病灶平均ADC值為(1.704±0.330)×10(-3)mm2/s，病灶周邊正常肝實質ADC值為(1.357±0.214)×10(-3)mm2/s，病灶ADC值與病灶周邊肝實質ADC值比值>1。結論MRI檢查聯合病灶ADC值測量可為診斷肝腺瘤提供更為準確的參考依據，提高臨床診斷肝腺瘤的準確率。

【關鍵詞】MRI；ADC；肝腺瘤；診斷價值

肝腺瘤屬于肝臟良性腫瘤，發病率位于肝臟良性腫瘤第二位，僅次于肝血管瘤。但是肝腺瘤在臨床并不多見，診斷多根據MRI表現[1]。本研究對21例肝腺瘤患者MRI表現進行分析，對比病灶與其周邊正常肝實質的ADC值，探討其診斷肝腺瘤的價值。

資料和方法

一、一般資料

收集2011年4月至2015年4月北京密云縣醫院均經B超或CT引導下肝穿刺活檢、手術病理組織學證實肝腺瘤患者21例，男性13例，女性8例；年齡29～67歲，平均(45.2±11.7)歲。單發病灶15例，多發病灶6例(5例為2個病灶，1例為9個病灶)，總計34個病灶。乙型肝炎病史3例，無甲胎蛋白異常，無長期口服合成類固醇激素、避孕藥史。

二、MRI檢查方法

使用GE HD×1.5T MRI掃描儀，腹部相控陣線圈，自膈頂向肝下緣方向掃描。掃描前先行常規T1WI、T2WI序列及空間并行采集成像技術校準掃描，采用屏氣掃描，掃描頁上下部位均設置預飽和帶，減少肺部和腸道氣體、腸胃蠕動、心臟搏動對成像質量的影響，化學位移偽影采用脂肪移植技術消除。參數：TR1900 ms，TE64 ms，b800 s/mm2，視野38 cm ×38 cm。層厚和間距為8 mm、1 mm，矩陣128×128，激勵2次，掃描20層，于呼氣末屏氣采集，掃描29 s，患者均通過屏氣2次完成圖像采集。

平掃后注射釓貝葡胺注射液增強四期動態掃描質量，注射劑量0.15 kg，注射速度2 mL/s；動脈期于注射對比及后延遲20 s，門靜脈期延遲20 s，平衡期延遲90 s，延遲期延遲600 s；使用三維容積超快速多期動態增強掃描序列。

三、ADC值計算

使用GE HD×1.5T MRI掃描儀固有軟件，根據b值800 s/mm2對應的病變ADC圖，選取病灶最大直徑所在層面，掃描感興趣區。掃描原則：以病灶面積最大為主，避開壞死區域，感興趣區分別測量3次，取3次測量結果的平均值；多病灶病例則取最典型病灶測量。

結果

一、MRI診斷結果

結合MRI表現、臨床表現和病理組織切片，2例患者存在肝硬化表現，1例患者9個病灶，5例2個病灶，15例患者為單個病灶。26個病灶內脂質成分多，8個病灶脂質成分少。術前19例患者確診為良性肝腺瘤，2例考慮為局灶性結節增生。

二、MRI特點

18例病灶直徑<3 cm，10例病灶直徑在3～5 cm，6例病灶直徑>5 cm。T1WI信號低信號30例，高信號4例；T2WI掃描低信號11例，高信號23例；Gd-DTPA增強掃描，動脈期病灶信號明顯強化，門靜脈期病灶低信號12例，高信號22例；延遲期掃描病灶低信號12例，高信號22例；DWI掃描病灶低信號21例，高信號13例。可見假包膜樣強化病灶14例，假包膜樣強化未明確20例。

表1

三、ADC值

34例病灶平均ADC值為(1.704±0.330)×10-3mm2/s，病灶周邊正常肝實質ADC值為(1.357±0.214)×10-3mm2/s，病灶ADC值與病灶周邊肝實質ADC值比值>1。

討論

目前關于肝腺瘤的發病機制尚無統一論斷，國外研究報道，女性長期服用避孕藥物及男性服用類固醇激素發病率更高，且以單發病灶為主，且瘤體在停止用藥后可自然消退[2]。本組男性患者多于女性，且男性患者和女性患者均無長期服用類固醇激素、避孕藥史，本研究結果與既往研究結果不一致，肝腺瘤發病機制還需通過大量臨床積累，再作出進一步探討。

本研究結果顯示，肝腺瘤的MRI表現均能顯示完整包膜，T1WI以等高或稍高信號為主，T2WI掃描以稍高信號為主，表明肝腺瘤發生出血和壞死的概率較高，并且與脂肪發生變化有一定關系。本研究結果顯示T1WI呈低信號或稍低信號為主，與其他報道結果不一致[3]，T1WI差異較大的原因可能與病灶內出血量不同有關，本組病灶出血量相對較少，因而T1WI呈低或稍低信號為主。MRI掃描顯示肝腺瘤直徑多<3 cm，且T1WI信號不均勻，可能與病灶內發生壞死以及出血有關。而T2WI顯示病灶信號稍高，且病灶直徑越大，掃描可見更高信號，提示病灶內可能存在壞死液化組織或出血。大病灶掃描顯示病灶邊緣纖維組織增生，且形成包膜，T1WI呈環狀低信號。MRI檢查顯示16個病灶直徑>3 cm，病灶內多出現壞死和液化，符合本研究中T1WI掃描信號特點[4]。

本研究通過MRI增強多期掃描反映肝腺瘤血供。結果呈動脈期病灶信號明顯強化特點，提示病灶血供豐富。而門靜脈期和延遲期病灶掃描顯示多數病灶信號呈低信號改變，增強掃描呈快進快出特點，與既往研究結果相反，表明區分肝腺瘤與肝細胞癌的難度較大[5-6]。國內相關研究報道肝臟良、惡性腫瘤的ADC值存在重疊問題[7]，本組患者接受DWI掃描顯示，呈稍高信號病灶數遠遠多于等信號病灶數，且病灶ADC值與周邊肝實質ADC值的比值大于1，提示雖然肝臟良惡性腫瘤病變存在重疊，但仍可以根據ADC值鑒別腫瘤良、惡性[8]。由于本組病例數較少，ADC值與肝臟腫瘤良好性鑒別關系還需進一步擴大病例樣本數，積累更多的臨床研究數據，才能得出更加符合臨床診斷的結論。

從MRI檢查結果可以看到，肝腺瘤內富含脂質，血供豐富，這一特點與肝細胞癌、血管平滑肌脂肪瘤、富血供肝轉移瘤特點相似[9]，因而MRI檢查及ADC值判斷時應重視肝腺瘤和以上腫瘤類型的區分。例如肝細胞癌 T1WI呈低或稍高信號特點，T2WI呈稍高信號特點，增強掃描呈“快進快出”表現[10]。從MRI表現無法區分肝腺瘤與肝細胞癌，而結合患者的ADC值，可明確鑒別肝腺瘤和肝細胞癌。因此，對無肝硬化背景患者出現肝臟含脂質、富血供、包膜占位性病變，其病灶ADC值高于周邊肝實質，應首先考慮肝腺瘤。

綜上所述，MRI檢查聯合病灶ADC值測量可為診斷肝腺瘤提供更為準確的參考依據，從而提高臨床診斷肝腺瘤的準確率。

參考文獻

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10宋淮,周立強,徐開鵬. 磁共振擴散加權成像對肝臟腫瘤的診斷價值. 罕少疾病雜志,2012,19:21-25.

(本文編輯：易玲)

The diagnostic significance of MRI and ADC for hepatocellular adenoma

LIMing-tong.

DepartmentofRadiology,MiyunCountryHospital,Beijing101500,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the diagnostic significance of magnetic resonance imaging (MRI) and apparent diffusion coefficient (ADC) for hepatic adenoma. MethodsTwenty-one cases pathologically confirmed as hepatic adenoma were enrolled for comparison analysis between preoperative biopsy, MRI performance and ADC. ResultsAmong the 21 cases, 19 and 2 cases were preoperatively diagnosed as benign liver adenomas and focal nodular hyperplasia, respectively; 2 cases were accompanied with cirrhosis; 1, 5 and 15 cases had 9, 2 and single lesions, respectively. In terms of the 34 lesions, 26 had high lipid content, while 8 had low lipid content. Additionally, there were 18 lesions with less than 3cm in diameter, 10 with 3-5cm and 6 with more than 5cm. The T1WI scan signals were low in 30 lesions and high in 4, and the T2WI scan signals were low in 11 lesions and high in 23. Gd-DTPA enhanced scan showed that the signals were significantly strengthened during the arterial phase, were low in 12 lesions and high in 22 during the portal venous phase, and were low in 12 lesions and high in 22 in the delayed phase. Moreover, diffusion weighted imaging (DWI) scan showed that the signals were low in 21 lesions and high in 13. Pseudocapsule-like enhancing lesions were observed in 14 lesions, and the other 20 ones displayed as no clear signs. The ratio of mean ADC value of 34 lesions to the value of their surrounding normal liver parenchyma was more than 1 [(1.704±0.33)×10(-3)mm2/s vs. (1.357±0.214)×10(-3)mm2/s]. ConclusionMRI combined with ADC value measurements could provide reliable references for the diagnosis of hepatic adenoma and improve the accuracy of clinical diagnosis.

【Key words】MRI; ADC; Hepatic adenoma; Diagnostic value

(收稿日期：2015-09-16)