頸動脈超聲篩查，精準發現腦卒中“端倪”

曲樂豐

腦卒中（俗稱“中風”）在如今已經是一個臨床常見病，患者，包括他們的家屬，都在飽受此病的困擾。談“卒”色變，是因為大部分人都以為卒中是突發的急癥，屬于“意外從天而降”，感覺防不勝防，但事實上，通過科學的預防，腦卒中意外完全可以避免。不斷優化生活方式、定期體檢以及頸動脈超聲篩查，就是最有效的預防措施。

顱內血流中斷是誘因

吸煙人群的明顯增加，肥膩高脂食物進食過多，體力活動減少等，都是導致我國腦卒中發病率不斷攀升的根本原因，且增長幅度和速度已經遠超西方國家，尤其在我國的北方地區，發病率增長速度極快。事實上，當人體顱內的血管突然出現血流中斷、沒有血供的情況，就是腦卒中發生的真正原因。而導致顱內血流中斷的原因有很多。

1. 血管的堵塞會引起血流中斷。我們全身的血液都源自于心臟，心臟就像泵一樣，將血液從主動脈泵出來，再通過血管供給全身各部位和器官，以完成新陳代謝。從心臟直接延伸出來的主動脈是根大血管，然后像樹枝一樣越延伸越遠，而越是到遠端，血管就分得越來越細，所以，顱內的血管就非常細。如果顱內血管本身有病變，可以發生堵塞，又或者像河流一樣，上游有東西沖到下游，就把下游堵塞了，就比如頸動脈有斑塊突然脫落，就會堵到顱內血管，最終就造成了血流中斷，引起了卒中。

2.血管的破裂會引起血流中斷。血壓升高，血管壁承受不住壓力，就可能發生破裂，抑或本身就有血管瘤存在，當血管瘤發生破裂，血流也會被中斷。

3. 頸動脈的夾層也會引起血流中斷。血管本身有三層膜，內膜、中膜和外膜，這三層膜原本應該緊緊貼一起，但如果血管因某些原因，如外傷等，造成了血管損傷，三層膜就會分離，血管膜之間就會出現了夾層，本來應該通過血管真空層的血流跑到血管的夾層中去了，那么血流就會中斷。夾層發生在頸動脈，就極易造成顱內血供的中斷。

頸動脈血管超聲可精確篩查

據相關臨床流行病學調查顯示，在腦卒中患者中，腦出血的患者占15%～20%，腦梗死的患者則占到80%～85%。研究還表明，更多的患者是因為缺血引起的，這部分患者中又有30%～50%的患者是因為頸動脈斑塊脫落導致的腦梗死。因此，對頸動脈篩查則顯得尤為重要，如果能早期關注到頸動脈的斑塊并加以干涉，就可有效降低腦卒中的發生概率。

在西方發達國家，絕大多數的人從55歲左右開始，如果有吸煙史，或者有高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，抑或遺傳了父母與腦卒中相關的危險因素，那么，他們即便沒有任何身體不適，也會定期去醫院去做頸動脈血管超聲，旨在通過這項檢查來發現是否存在有頸動脈斑塊，以及斑塊的性質、是否已經有潰瘍、出血、鈣化等。所以，頸動脈血管超聲也被世界公認為是目前最簡單易行，又比較精確的篩查腦卒中意外的方法之一。

據美國約翰·霍普金斯大學國立公共衛生學院2005年的調研數據顯示，在美國，1年做頸動脈超聲的人有13.6萬，這其中，發現有頸動脈斑塊的患者有將近92%是沒有任何癥狀的，所以也可以說，絕大部分的美國人都是在體檢中早期發現了腦卒中的危險因素。而在中國，做頸動脈超聲的人可謂屈指可數，這其中很大一部分的原因則是因為，中國人認為腦卒中僅是腦子的問題，不知道它是和頸動脈斑塊的關系會如此密切。

三類斑塊，盯上不同人群

那么，頸動脈斑塊究竟是如何形成的呢？斑塊的形成主要是和動脈粥樣硬化有關。由于人體的血管本身是有彈性、韌性且比較柔軟的，所以，一旦血管發生動脈粥樣硬化后，血管就變得很僵硬，沉積在血管壁上的斑塊則如稀粥一樣。

臨床上，常將斑塊分為3種類型：①像骨頭般的斑塊。其主要特征就是特別硬，會讓血管失去彈性，但是其脫落的風險相對較小。不過，它對于血壓的影響卻很大。即使服用降壓藥擴血管，但由于血管沒有彈性，無法擴張，所以血壓難以降下來。這類斑塊較多發生在糖尿病患者以及腎功能衰竭的患者身上。②橡膠樣的斑塊。這類斑塊相對來說也比較穩定，但是治療后易復發。③像水餃樣的斑塊。這類斑塊最令人頭痛，是不穩定的斑塊，其脂肪膽固醇含量高，外面薄薄一層皮，血流一沖擊，或者有點炎癥，就容易破掉、脫落，甚至會如火山爆發般立馬就涌入顱內，引起顱內血管堵塞，進而發生卒中。

腦卒中發生前的癥狀

有不少腦卒中患者在發生卒中之前，都有過短暫性的腦缺血發作（TIA），這其實是一個非常重要的預警。有研究顯示，短暫性腦缺血發作后不久就可能會發生一次真正的腦卒中。而TIA的表現主要有以下這些：①單眼突然出現一過性黑矇，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復視，持續數分鐘可恢復。②一過性的失語或失用或失讀或失寫或同時面肌、舌肌無力，一過性的吞咽困難。③一過性單肢或雙側肢體無力、感覺異常。④一過性的眩暈，少數人意識喪失或猝倒發生。

上述癥狀，都是一過性的，過一會兒自己就恢復了，一般不會超過24小時。也正因為如此，很容易會被忽略。但這個時候，恰恰是預防的最關鍵的時刻。因此特別提醒，一旦發生這類情況，必須第一時間趕到醫院做腦卒中的相關檢查，有問題需立刻治療。

腦卒中發生后的注意事項

盡管能夠早期預防腦卒中的發生是醫生最期望看到的，但目前仍然有相當一部分的患者是在腦卒中發生后才就醫的。疾病已然形成，與其懊悔，不如積極接受治療和康復。而作為患者以及身邊人，也有許多注意事項需要關注。

作為家屬，平時要多關心家里的中老年人和高危人群，一旦發現親人有短暫性腦缺血發作的癥狀，如突然失語、表情淡漠、一側肢體偏癱，即使其隨后自行緩解了，一定要帶患者立刻到醫院做相關檢查。一旦卒中發生，就要立即打120急救電話，一般來說，在腦卒中發生后的6小時內搶救是最有效的。

臨床建議，患者有條件的最好在腦卒中發生后的3～7天，就立即做頸動脈斑塊切除的手術，有證據表明，即便已經發生了腦卒中，做手術也是有效的，可以降低后遺癥發生率，患者一些功能的恢復也會更快。