走近“舒緩醫療”

程超

舒緩醫療

舒緩醫療是一門起源于1960年基督教人士發起的臨終關懷運動的醫學分支學科，不以治愈疾病為目的，而是專注于提高患有威脅生命疾病的患者生活質量，并幫助他們的家庭一起面對這個時期的困難和問題。主要通過預防和減輕患者的痛苦，尤其是控制疼痛和其他疾病相關的癥狀，為患者提供身體上、心理上和精神上的撫慰和支持，讓他們在生命的最后時光得以盡量舒適、有尊嚴、有準備和平靜地離世。

在推行舒緩醫療的國家，很多醫院都有專門的舒緩醫療團隊，當主管醫生覺得病人需要時，就會請他們來會診。舒緩醫療團隊可以花更多的時間和病人及家屬溝通，幫助他們建立家庭藥箱，備有嗎啡等鎮痛藥及吸氧裝置，護士會定期上門探訪，根據病人情況適當給予藥物緩解癥狀，但不會再抽血化驗，當病情惡化時，也不會再折騰病人去住院。

在推行舒緩醫療的國家，普通民眾中接受舒緩醫療的人越來越多。很多危重病人在入院前就已有了“生前預囑”，很清楚地寫明自己在面對不可治愈的疾病來臨時的愿望，包括愿不愿意進行心外按壓、氣管插管、中央靜脈插管、升壓藥物的使用、依靠胃管飼食存活，等等。

舒緩醫療的原則

世界衛生組織于1990年提出了舒緩醫療的原則：維護生命，把瀕死認作正常過程；不加速也不拖延死亡；減輕疼痛和其他痛苦癥狀；為病人提供身體上、心理上、社會上和精神上（即身、心、社、靈）的支持直到他們去世；在患者重病及去世期間為家屬提供哀傷撫慰和其他幫助。

舒緩醫療在各國

舒緩醫療作為一門學科建立50多年來，在西方社會已逐漸被廣為接受。自20世紀60年代起，英國、美國、加拿大、日本、澳大利亞、法國、荷蘭、挪威、以色列、南非等60多個國家相繼開展了舒緩醫療的服務。

美國采用舒緩醫療的臨終關懷機構已達1800多所，分布在全美50個州，每年有14余萬人接受照護。住院醫師培訓必須要有這部分內容，醫生的執照考試和繼續教育也必須涵蓋這一點。1987年，舒緩醫療獲得英國衛生部承認。在英國等國舒緩醫療費用由醫保支付。在亞洲，首先進行舒緩醫療的是日本。納入醫保后，99% 的日本人選擇通過舒緩醫療步入死亡。

在我國臺灣，1990年通過“安寧療護法案”，規定所有醫療機構必設一定數量的安寧療護專有病房，醫療費用由全民健保支付。安寧療護中，音樂治療師、營養師、精神醫師、宗教師會彼此配合，為病人提供全方位照護。在香港，收治末期病人的舒緩醫療院多稱為“寧養院”。

近幾年，舒緩醫療已經在中國大陸開展。北京協和醫院老年醫療科的寧曉紅醫師和她的團隊，正在協和醫院努力進行舒緩醫療的嘗試；北京西城區德勝社區衛生服務中心是北京唯一一家提供居家舒緩醫療的社區醫院；許多其他城市，臨終關懷醫院也在逐步建立。目前，北京市生前預囑推廣協會已經有了兩萬多名注冊者。